急性闭角型青光眼的治疗原则是什么

急性闭角型青光眼治疗原则是紧急降低眼压、开放房角、保护视神经，并依据房角关闭程度选择激光或手术干预。急性发作期需在数小时内将眼压降至安全范围，否则视神经损伤不可逆。

急性发作期的处理原则

1、紧急降眼压：急性发作时眼压常超过40毫米汞柱，需联合使用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂及β受体阻滞剂等药物，在最短时间内将眼压降至21毫米汞柱以下。用药方案由眼科医师根据全身状况决定，避免自行调整。

2、缩瞳剂的应用条件：缩瞳剂可拉开堵塞房角的虹膜，但对虹膜缺血严重或房角完全粘连者效果有限。使用前需评估虹膜状态，瞳孔强直固定时不宜反复追加。

3、激光周边虹膜切开术：当药物治疗使眼压下降、角膜恢复透明后，应尽早行激光周边虹膜切开术。该操作在房角开放且虹膜无严重缺血时成功率高，可解除瞳孔阻滞。

4、手术滤过治疗：对于房角已广泛粘连、激光无法开放房角者，需行小梁切除术等滤过性手术。术后需监测滤过泡形态与眼压波动。

间歇期与慢性期的处理原则

1、预防再次发作：间歇期房角部分开放者，激光周边虹膜切开术后仍需定期复查房角镜与眼压，每3至6个月一次。

2、对侧眼的处理：一只眼发生急性闭角型青光眼后，对侧眼即使无症状，也建议行预防性激光周边虹膜切开术，因对侧眼五年内发作风险较高。

3、视神经保护：眼压控制后仍需评估视野与视盘，若已出现视神经损害，需将目标眼压设定得更低，并定期随访。

中华医学会眼科学分会青光眼学组发布的《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）》指出，急性发作期应在24小时内控制眼压并完成房角评估。一项基于中国青光眼人群的流行病学调查显示，原发性闭角型青光眼在40岁以上人群中的患病率约为1.4%，其中女性高于男性。

急性闭角型青光眼需在发作后数小时内紧急处理，以药物快速降眼压，随后根据房角状态选择激光或手术，并坚持长期随访。

常见问题

不一定。早期房角未完全粘连者可行激光周边虹膜切开术；房角广泛粘连或激光失败者才需滤过性手术。

是。急性发作常伴随剧烈眼胀痛、同侧头痛、恶心呕吐及视力骤降，需立即就诊眼科急诊。

是。对侧眼即使无症状，也建议行预防性激光周边虹膜切开术，以降低发作风险。

否。眼压正常多因药物作用，是否减药需由眼科医师根据房角与视野结果决定，擅自停药可致复发。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗指南.