痛经有哪几种呢

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由盆腔疾病引起。原发性痛经多见于青春期女性，通常在月经初潮后1至2年内出现；继发性痛经多发生于育龄期，常提示子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病变，需进一步排查。

原发性痛经的典型特征

1、发病时间：多在月经初潮后6至12个月开始出现，疼痛通常随月经来潮前数小时或来潮后开始。

2、疼痛规律：呈痉挛性绞痛，集中在下腹部，可放射至腰骶部或大腿内侧，持续48至72小时，常在月经第1天最剧烈。

3、伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等，严重时影响日常活动。

4、发病机制：与月经期子宫内膜前列腺素含量升高有关，引起子宫平滑肌过强收缩及血管痉挛，导致缺血性疼痛。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：疼痛常于月经前1至2天开始，持续整个经期，可伴有性交痛、排便痛。根据《中华妇产科杂志》2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的患者有痛经症状。

2、子宫腺肌病：痛经呈进行性加重，月经量增多，子宫均匀增大。北京大学第三医院2020年一项纳入1200例患者的临床分析显示，子宫腺肌病患者中重度痛经比例达65.3%。

3、盆腔炎性疾病：疼痛为持续性钝痛，经期加重，可伴有异常阴道分泌物或发热。

4、宫腔粘连或宫颈狭窄：经血流出受阻，导致周期性下腹痛，常见于多次宫腔操作后。

区分要点与就医指征

1、年龄与起始时间：原发性痛经多在初潮后不久出现；继发性痛经多在初潮后多年才发生，或原有痛经突然加重。

2、疼痛进展：原发性痛经疼痛程度相对稳定；继发性痛经往往逐年加重，止痛措施逐渐失效。

3、伴随表现：继发性痛经常合并不孕、性交痛、月经量显著改变或经期延长。

4、检查手段：妇科超声可初筛子宫腺肌病、子宫内膜异位囊肿；腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，但属有创检查，需由医生评估。

5、就医时机：痛经严重影响工作生活、止痛措施无效、疼痛逐年加重、合并不孕或异常出血时，应至妇科就诊。

痛经分为原发性和继发性两种，前者无器质病变，后者常提示盆腔疾病。若痛经进行性加重或伴随其他异常，需及时排查继发病因。

常见问题

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性无盆腔器质性疾病，继发性由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起。

继发性痛经通常更需关注。原发性痛经以痉挛性疼痛为主，继发性痛经往往进行性加重，并可能合并不孕或月经异常。

是。若痛经严重影响生活、止痛措施无效、疼痛逐年加重或合并不孕，应至妇科就诊，排查继发性病因。

继发性痛经常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连或宫颈狭窄等，需通过妇科检查及超声等协助诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京大学第三医院妇产科. 子宫腺肌病痛经临床特征分析. 中国妇产科临床杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.