右上腹部疼痛是哪些原因

右上腹部疼痛最常见的原因包括胆囊疾病、肝脏疾病、胃十二指肠疾病、胰腺疾病以及膈肌或肺部疾病。不同病因的疼痛性质、持续时间与伴随症状差异明显，需结合具体表现判断就诊方向。

右上腹部疼痛的常见原因

1、胆囊疾病：急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是右上腹疼痛最常见的原因。疼痛多位于右侧肋缘下，常在进食油腻食物后诱发或加重，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。急性胆囊炎还可出现发热，墨菲征阳性是典型体征。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》数据，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中约20%至40%的患者会出现胆绞痛等症状。

2、肝脏疾病：病毒性肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤等可引起肝区疼痛。疼痛多为持续性胀痛或钝痛，可伴乏力、食欲减退、黄疸。肝脓肿时可有高热、寒战，肝区叩击痛明显。肝脏疾病引起的疼痛通常不会因进食而明显加重，这与胆囊疾病有所不同。

3、胃十二指肠疾病：胃窦炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡可表现为右上腹或剑突下疼痛。胃溃疡疼痛多在餐后30分钟至1小时出现，十二指肠溃疡疼痛多在空腹或夜间出现，进食后可缓解。伴随反酸、嗳气、烧心等症状。

4、胰腺疾病：胰头炎症或肿瘤可导致右上腹或中上腹疼痛，疼痛常向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。急性胰腺炎疼痛剧烈，伴血淀粉酶或脂肪酶升高。慢性胰腺炎可有反复发作史，伴消瘦、脂肪泻。

5、膈肌与肺部疾病：右下肺炎、胸膜炎、膈下脓肿可刺激膈肌，引起右上腹牵涉痛。疼痛常与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重，可伴咳嗽、发热、呼吸困难等呼吸道症状。

6、其他原因：右侧肾结石、肾盂肾炎可引起右上腹或腰部疼痛，常伴血尿、尿频、尿急。带状疱疹在皮疹出现前可表现为右上腹烧灼样疼痛，沿肋间神经分布。

需要关注的就诊信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解
• 伴发热、寒战、黄疸
• 伴呕吐、腹胀、停止排便排气
• 伴意识改变、血压下降

出现上述任一情况，应尽快至急诊或消化内科就诊。病情稳定者可在门诊完成腹部超声、血常规、肝功能等初步检查；急性发作期需禁食并静脉补液，检查项目增加血淀粉酶、腹部CT等。

右上腹疼痛病因多样，胆囊疾病最为常见，但肝脏、胃十二指肠、胰腺及膈肌肺部病变均需排查。疼痛持续不缓解或伴发热、黄疸时，应及时就医明确诊断。

常见问题

是胆囊疾病。胆囊结石、急性胆囊炎在右上腹疼痛病因中占比最高，疼痛常因油腻饮食诱发，可向右肩背部放射。

是。发热提示可能存在急性胆囊炎、肝脓肿或膈下脓肿等感染性疾病，需尽快就医完成血液检查和影像学检查。

会。胃窦或十二指肠球部溃疡可表现为右上腹或剑突下疼痛，胃溃疡多在餐后痛，十二指肠溃疡多在空腹或夜间痛。

提示胆囊或肝脏病变。膈神经受刺激后疼痛可沿神经通路放射至右肩背部，常见于急性胆囊炎和胆囊结石嵌顿。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.