女性不孕症的检查有哪些

女性不孕症的检查需夫妻双方同步评估，女方核心检查包括排卵监测、输卵管通畅性检查、卵巢储备评估、子宫腔与盆腔结构检查、内分泌与免疫相关检测，男方需先完成精液分析。多数病因可通过上述检查明确。

女方检查项目

1、排卵监测：月经周期规律者可在月经第10天起通过经阴道超声连续监测卵泡发育与排出，必要时结合基础体温记录或黄体中期血清孕酮测定判断是否排卵。

2、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，一般在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管走行；必要时选择腹腔镜下通染液检查。

3、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及经阴道超声窦卵泡计数，用于判断卵巢储备。

4、子宫腔与盆腔结构检查：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形；宫腔镜可直视宫腔病变并取活检。

5、内分泌与代谢检测：包括甲状腺功能、泌乳素、血糖与胰岛素释放试验，用于排查甲状腺疾病、高泌乳素血症、胰岛素抵抗等影响排卵的因素。

6、免疫与感染相关检测：包括抗磷脂抗体、抗精子抗体等，以及衣原体、淋球菌等生殖道感染筛查。

7、染色体与遗传学检查：对反复流产或疑似遗传因素者，可行外周血染色体核型分析。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例与形态，是世界卫生组织推荐的首选筛查项目。

2、必要时补充检查：精子DNA碎片率、生殖系统超声、性激素检测、染色体核型分析。

检查时序与数据参考

世界卫生组织2021年发布的《不孕症定义与流行病学》指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》提出，规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断不孕症，检查应遵循由无创到有创、由男方到女方的顺序。以输卵管因素为例，子宫输卵管造影显示双侧输卵管阻塞者，需进一步评估是否适合手术或辅助生殖技术。

注意事项

检查时间有严格要求：性激素与卵巢储备检测需在月经第2至4天，输卵管造影需在月经干净后3至7天且当月避孕。检查前应避免阴道用药与性生活。部分检查如宫腔镜、腹腔镜属有创操作，需评估适应证。女方年龄超过35岁、月经周期紊乱、既往盆腔手术史或反复流产者，建议提前就诊，不必等待满12个月。

女性不孕症检查以排卵、输卵管、卵巢储备、子宫腔与内分泌为核心，夫妻同步评估可提高病因检出效率。检查时机与顺序需个体化安排，有高危因素者应尽早完成评估。

常见问题

是。男方精液分析是首要筛查项目，女方检查与男方检查同步进行，可避免遗漏男方因素，提高病因检出效率。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，疼痛可能稍明显，检查前可与医生沟通。

需重点评估排卵与内分泌，包括经阴道超声卵泡监测、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及抗苗勒管激素，必要时加做血糖与胰岛素释放试验。

抗苗勒管激素反映卵巢储备功能，可在月经周期任意时间检测，数值偏低提示卵巢储备下降，需结合年龄与窦卵泡计数综合判断。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖与胰岛素释放试验通常要求空腹8至12小时；经阴道超声与输卵管造影一般无需空腹。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症定义与流行病学. 2021.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 2021.

[5] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.