不孕发作应做哪些检查

不孕症应进行系统性病因筛查，核心检查包括男方精液分析、女方排卵监测、输卵管通畅性评估及子宫腔形态检查。男方检查应优先完成，因其无创、经济且能快速排除约三分之一的不育因素。女方检查需结合月经周期分阶段安排。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、精子形态学与DNA碎片检测：形态学采用严格标准评估，正常形态率参考下限为4%。精子DNA碎片率检测适用于反复流产或常规精液参数正常但长期未孕的夫妇。

女方检查项目

3、排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测或经阴道超声连续监测卵泡发育。血清孕酮水平大于每毫升3纳克提示已发生排卵。月经周期紊乱者需加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及甲状腺功能。

4、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为首选，于月经干净后3至7天进行，可同时评估宫腔形态与输卵管通畅度。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》推荐将其作为一线筛查手段。腹腔镜通染液检查为确诊金标准，但属有创操作。

5、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连及卵巢囊肿。宫腔镜检查适用于超声提示宫腔异常或反复种植失败者，可直视下诊断并处理内膜病变。

6、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声窦卵泡计数。抗苗勒管激素低于每毫升1.0纳克提示储备下降，需结合年龄综合判读。

其他辅助检查

7、免疫学与遗传学筛查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等检测适用于反复流产或不明原因不孕者。染色体核型分析适用于原发性闭经、第二性征发育异常或多次胚胎停育的夫妇。

8、感染因素排查：沙眼衣原体、淋球菌及支原体检测可明确是否存在生殖道感染，感染可导致输卵管粘连与管腔闭塞。

检查顺序应遵循由简到繁、由无创到有创原则。男方精液分析正常、女方排卵规律且输卵管通畅者，可进一步评估宫颈因素与免疫因素。年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未孕，或年龄低于35岁尝试12个月未孕，均需启动上述检查流程。

常见问题

是，男方需优先完成精液常规分析，禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。首次异常者间隔2至4周复查，必要时加查精子DNA碎片率。

月经干净后3至7天进行最合适，此时内膜较薄，可减少操作出血与内膜损伤风险。检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。

月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声窦卵泡计数。抗苗勒管激素低于每毫升1.0纳克提示储备下降。

是，男方精液分析无创、经济且能快速排除约三分之一的不育因素。先查男方有助于避免女方接受不必要的侵入性检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.