不孕做什么检查

不孕的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔状态，约30%至40%的不孕与男方因素相关，双方检查均不可省略。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%属于异常，需复查一次确认。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、位置及是否存在精索静脉曲张。

3、血液检测：针对精液参数明显异常者，检测性激素水平与染色体核型。

女方检查项目

1、排卵评估：连续记录基础体温、月经周期第21天前后检测血清孕酮，或使用尿排卵试纸。月经周期规律者多数存在排卵，周期短于21天或长于35天需重点排查。

2、卵巢储备检测：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗缪勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅及子宫腔形态。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者应优先安排。

4、子宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度与形态，必要时行宫腔镜检查内膜息肉、粘连或肌瘤。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、催乳素、空腹血糖，多囊卵巢综合征疑似者加测雄激素。

检查顺序与时间安排

• 男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成，避免女方承受不必要的操作。
• 女方排卵监测通常需覆盖1至2个月经周期。
• 子宫输卵管造影安排在月经干净后3至7天，当月需避孕。
• 所有检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，单一指标异常不等于不孕原因确定。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告估算，全球约17.5%的成年人一生中经历过不孕。国内方面，中国人口协会发布的调查资料显示，我国不孕不育发病率呈上升趋势，女方因素、男方因素及双方共同因素各占一定比例，仍有部分病例经系统检查后原因不明。中华医学会生殖医学分会相关指南建议，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动系统评估，女方年龄超过35岁者可将评估时间提前至6个月。

提示

检查需夫妻共同参与，单方面排查无法覆盖全部病因。年龄超过35岁、月经周期紊乱、既往盆腔手术史或精液参数异常者，应尽早至生殖医学科就诊，由专科医师制定个体化检查方案。

常见问题

是，男方首要检查为精液分析，禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、活动力与形态，异常者需复查并加做生殖系统体格检查及性激素检测。

月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，检查前需确认未妊娠，当月应避孕，既往盆腔感染或手术史者建议优先安排此项检查。

规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动评估，女方年龄超过35岁者建议提前至6个月就诊，双方同步检查，不必等待满1年。

可通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮检测或尿排卵试纸判断，月经周期规律者多存在排卵，周期紊乱者需重点评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球不孕症患病率报告. 2023.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[4] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调查报告.