不怀孕做什么检查

不怀孕需要夫妻双方同步接受系统检查，男方优先完成精液分析，女方按月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状态。约85%的不孕原因可通过规范检查明确，检查应前往正规医疗机构生殖医学科进行。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册将精子浓度参考下限设定为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。该项检查无创伤、费用低，应作为首选。

2、生殖系统超声：了解睾丸、附睾、精索静脉形态，排查精索静脉曲张和梗阻性因素。

3、性激素与染色体核型：适用于精液分析结果异常者，判断生精功能障碍的病因层次。

女方检查项目

1、排卵监测：月经周期第10天起经阴道超声追踪卵泡发育，结合基础体温记录和黄体中期孕酮测定。规律月经并不等同于规律排卵，临床中约25%月经周期正常者存在排卵异常。

2、输卵管通畅度评估：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔通畅性与阻塞部位。该项检查同时具备一定的疏通作用。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查。

4、内分泌与代谢指标：月经第2至4天测定促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，任何时间可测抗苗勒管激素评估卵巢储备。甲状腺功能和泌乳素水平同样需要纳入。

5、免疫与感染筛查：包括抗磷脂抗体、TORCH系列等，依据病史选择性开展。

检查时机与顺序

• 男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成。
• 女方激素测定限定在月经第2至4天；输卵管造影限定在月经干净后3至7天且无性生活。
• 双方检查资料需合并判读，单方正常不能排除另一方因素。

中国医学科学院北京协和医院妇产科2022年发表的临床资料显示，在规范完成上述检查的夫妇中，约70%可找到至少一项明确病因。检查周期通常为1至2个月经周期，无需反复重复同一项目。

规律性生活未避孕满12个月未妊娠即符合不孕症诊断标准；女方年龄达到35岁者，该时间缩短为6个月。达到上述时限应尽快就诊，不宜自行观察等待。检查全程需夫妻共同参与，单方就诊难以形成完整判断。

常见问题

否。男方因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析无创伤且成本低，必须与女方检查同步进行，单查女方会遗漏近半数病因。

否。月经规律不等于排卵正常，约25%月经周期规则者存在排卵异常，需通过超声追踪卵泡发育和孕酮测定确认。

月经干净后3至7天，且检查前无性生活。此时子宫内膜较薄，可减少操作干扰并降低感染风险，是评估输卵管通畅度的常规时间窗。

规律性生活未避孕满12个月未妊娠即符合诊断标准。女方年龄达到35岁者，时限缩短为6个月，应尽早到生殖医学科就诊。

多数项目在一个月经周期内完成即可，无需反复重复。仅当结果异常需要复查，或治疗方案调整需要重新评估时，才安排再次检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 不孕症病因构成临床分析. 2022.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前保健与生殖健康服务规范.