不孕需要检查哪些

不孕需要检查的项目涵盖女方卵巢功能、输卵管通畅度、子宫腔形态及男方精液质量，双方应同步评估。女方基础检查包括性激素六项、抗缪勒管激素、经阴道超声；男方以精液分析为首要项目。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素；任意时间可检测抗缪勒管激素。抗缪勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降。

2、排卵监测：经阴道超声连续追踪卵泡发育，正常周期优势卵泡直径达18至24毫米后破裂排卵。无排卵者需进一步排查多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法。世界卫生组织数据显示，输卵管因素占女性不孕原因的25%至35%。

4、子宫腔评估：经阴道超声筛查内膜厚度、息肉、肌瘤、宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查，可直接观察宫腔并处理粘连或息肉。

5、子宫内膜容受性：排卵后5至7天检测内膜厚度，7毫米以下者妊娠概率降低。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，参照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%为异常。一次异常需间隔2至4周复查。

2、精子形态学：正常形态精子比例低于4%提示畸形精子症。

3、生殖系统超声：排查精索静脉曲张、输精管缺如、睾丸微石症。

4、性激素与遗传学：促卵泡生成素、睾酮异常者需评估睾丸生精功能；无精子症者建议行染色体核型及Y染色体微缺失检测。

双方共同评估

1、染色体核型分析：反复流产或疑似遗传因素者，双方均应检测。

2、免疫学检查：抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于反复种植失败或复发性流产者。

3、感染筛查：衣原体、淋球菌、支原体感染可损伤输卵管与精子质量。

中国医学科学院北京协和医院妇产科2019年发布的临床资料指出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断不孕，建议夫妻双方同时就诊，检查顺序遵循由无创到有创、由男方到女方的原则。

核心信息重申：不孕评估需男女同步，女方查卵巢、输卵管、子宫，男方查精液，逐项排查后明确病因。

常见问题

是，男方首要检查为精液分析，禁欲2至7天采集标本，必要时加做精子形态学、生殖系统超声及性激素检测。

子宫输卵管造影可能引起下腹坠胀，多数可耐受，检查在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠与感染。

月经第2至4天抽血查基础水平，闭经者任意时间可查，需结合抗缪勒管激素综合判断卵巢储备。

是，性激素、甲状腺功能、血糖等抽血项目建议空腹，精液分析无需空腹但需遵守禁欲时间。

约10%至15%的不孕夫妇经常规检查未发现明确病因，称为不明原因不孕，可考虑促排卵或辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 不孕症临床诊疗资料. 2019.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.