不孕做哪些检查

不孕的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔状态，约30%至40%的不孕由男方因素单独导致，双方同时检查可缩短确诊时间。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮检测判断是否排卵，必要时行连续超声卵泡监测，观察卵泡发育与排出过程。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否通畅的常用方法，可同时显示子宫腔形态。

3、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声计数窦卵泡，判断卵巢储备功能。

4、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形及卵巢囊肿；必要时行宫腔镜或腹腔镜检查。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素水平，排除甲状腺疾病与胰岛素抵抗对排卵的干扰。

6、免疫与感染因素筛查：对反复流产或胚胎停育者，可检测抗磷脂抗体、抗核抗体等；必要时筛查衣原体、淋球菌等生殖道感染。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率，是世界卫生组织推荐的首选检查。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、精索静脉及第二性征发育情况。

3、内分泌检测：精子浓度严重偏低时，检测促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮及泌乳素，判断是否存在下丘脑-垂体-睾丸轴异常。

4、遗传学检查：重度少精子症或无精子症者，可行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

5、影像学检查：阴囊超声用于排查精索静脉曲张、附睾囊肿等结构异常。

检查时机与顺序

女方性激素与卵巢储备检测需在月经周期第2至4天进行；输卵管造影需在月经干净后3至7天且无性生活条件下完成；男方精液分析要求禁欲2至7天。上述时间窗直接影响结果判读，检查前应确认周期节点。

世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版对精液参数参考值作出规定，精液分析是男性生育力评估的基础项目。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕，应启动系统检查；女方年龄≥35岁时，试孕6个月未妊娠即建议评估。

结语

夫妻同步检查、按周期节点完成项目，是明确不孕病因的关键路径。女方年龄≥35岁者试孕6个月未孕即应就诊，避免延误评估时机。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、耗时短，应作为首要检查项目，可快速排除或确认男方因素，避免女方先行接受侵入性检查。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，个体差异较大。

优先检测性激素六项、甲状腺功能及泌乳素，结合超声评估卵巢形态与窦卵泡计数，判断是否存在排卵障碍及其病因。

约1至2个月经周期。女方部分项目受周期时间窗限制，男方精液分析需禁欲2至7天，双方同步推进可在一个至两个周期内完成主要评估。

否。单次精液分析结果波动较大，通常需间隔2至4周复查一次，至少两次结果异常才具有临床判断意义。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会, 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华医学会, 2015.