不孕女子做哪些检查

不孕女性检查需按步骤覆盖排卵、输卵管、子宫及内分泌等核心环节，通常先做无创的基础评估，再根据结果选择有创检查。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，女性不孕病因中排卵障碍约占25%至35%，盆腔因素约占30%至40%，因此检查需系统排查而非单项筛查。

1、基础体温与排卵监测：连续测定基础体温2至3个月经周期，可初步判断有无排卵及黄体功能状态；配合月经周期第10天起超声监测卵泡发育，观察优势卵泡是否形成并破裂排出。

2、性激素六项检测：在月经周期第2至4天抽血，测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，用于评估卵巢储备功能与内分泌状态；其中促卵泡生成素高于10国际单位每升提示卵巢储备可能下降。

3、抗苗勒管激素检测：该指标不受月经周期影响，可随时抽血，正常育龄女性参考范围通常为2至6.8纳克每毫升；低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备功能减退，需结合年龄综合判断。

4、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法；若造影提示阻塞或积水，可进一步选择腹腔镜下通液术，该检查同时具备诊断与治疗作用。

5、宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；怀疑宫腔粘连或内膜病变时，行宫腔镜检查，可直接观察宫腔并取内膜活检。

6、甲状腺功能与免疫学筛查：甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵与胚胎着床，需检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素；抗磷脂抗体等免疫指标仅在反复流产或胚胎停育病史时选择性检测。

7、染色体与遗传学检查：对于原发性闭经、反复流产或疑似遗传因素者，可抽取外周血行染色体核型分析，排查染色体数目或结构异常。

以第一手临床观察为例，一位32岁女性因未避孕未孕1年就诊，基础体温呈单相，性激素六项提示促黄体生成素与促卵泡生成素比值大于2，超声见双侧卵巢多囊样改变，最终诊断为多囊卵巢综合征所致排卵障碍，经生活方式干预后恢复规律排卵。该案例说明基础检查组合能有效定位病因。

上述检查并非一次全部完成。月经规律且无盆腔手术史者，可先做排卵监测与性激素检测；有盆腔炎、宫外孕或盆腔手术史者，优先评估输卵管；年龄超过35岁且试孕6个月未孕，建议直接进入系统检查。检查时机需避开月经期，输卵管造影与宫腔镜须在月经干净后3至7天进行，且当月需避孕。

常见问题

否。月经规律、无盆腔感染或手术史者，可先监测排卵与查性激素；存在盆腔炎、宫外孕或手术史时，才建议优先做输卵管造影。

月经周期第2至4天抽血最准确，可反映基础内分泌状态。长期闭经者可在超声确认无优势卵泡后随时抽血，但需由医生判读结果。

否。抗苗勒管激素仅反映卵巢储备数量，不代表卵子质量。低于1.1纳克每毫升提示储备减退，但仍有自然妊娠可能，需结合年龄与其他指标综合评估。

多数可耐受。宫腔镜常采用静脉麻醉或局部麻醉，检查时间约5至10分钟，术后可有轻微下腹坠胀或少量出血，通常1至2天缓解。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.