不孕都做什么检查

不孕的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵、输卵管和子宫。约40%的不孕因素来自男方，双方同时检查可缩短诊断周期。

男方检查

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精子前向运动比例低于32%提示异常。结果异常者需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可确认。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张和梗阻性病变。

女方检查

1、排卵评估：基础体温测定连续记录2至3个月经周期，黄体期体温上升0.3至0.5摄氏度提示有排卵。血清孕酮在月经周期第21天前后检测，数值超过3纳克每毫升提示排卵发生。月经周期紊乱者加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的一线方法。造影可显示输卵管走行、阻塞部位及宫腔形态。中国《不孕症诊断指南》（2019年）将子宫输卵管造影列为输卵管因素的首选筛查手段。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉。怀疑宫腔粘连或内膜病变时，行宫腔镜检查，可直接观察宫腔并取内膜活检。

4、卵巢储备评估：月经周期第2至4天经阴道超声计数窦卵泡，同时检测血清抗苗勒管激素。抗苗勒管激素不受月经周期影响，任意时间均可抽血。两项指标结合可判断卵巢储备状态。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者，排查染色体数目与结构异常。

2、免疫学检查：包括抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于反复种植失败或反复流产者。

检查顺序与时间安排

• 男方精液分析在任何时间均可进行，禁欲时间需符合要求。
• 女方激素检测安排在月经周期第2至4天，孕酮检测安排在第21天前后。
• 子宫输卵管造影安排在月经干净后3至7天，当月需避孕。
• 宫腔镜检查安排在月经干净后3至7天。

规律性生活未避孕1年未妊娠者应启动检查；女方年龄超过35岁，尝试6个月未妊娠即应就诊。检查结果需由生殖专科医生综合判读，单一指标异常不直接等同于不孕原因。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同期抽血查性激素或血糖，则需空腹8小时以上。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。疼痛程度与输卵管通畅度、操作手法及个体耐受有关。

能。抗苗勒管激素低提示卵巢储备下降，但不代表无法妊娠，需结合年龄、窦卵泡数及促卵泡激素综合判断。

男方精液分析约2小时出结果，女方激素当天出结果，子宫输卵管造影约30分钟，染色体核型分析需2至3周。全部完成通常需1至2个月经周期。

否。月经规律提示排卵可能性大，但部分周期仍可能无排卵。确认排卵需结合基础体温、孕酮检测或超声监测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 中国不孕症诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社.