不孕女子应做哪些检查

不孕症评估需夫妻同步进行，女方检查围绕排卵、输卵管、子宫及内分泌四大方向展开。医学上定义规律无避孕性生活12个月未妊娠为不孕症，女方检查并非一次性完成，而是依据月经周期分阶段实施。

女方不孕的核心检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第21天前后检测血清孕酮，孕酮值超过3纳克每毫升提示近期有排卵；基础体温测定需连续记录3个月经周期，双相型曲线提示排卵存在。月经周期紊乱者优先排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等病因。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，该检查同时可显示宫腔形态。世界卫生组织数据显示，输卵管因素占女性不孕病因的25%至35%。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，此项检查优先级提高。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、子宫肌瘤及卵巢储备；宫腔镜检查适用于超声提示宫腔异常或反复种植失败者，能直接观察宫腔粘连、息肉及黏膜下肌瘤。

4、内分泌与代谢检查：月经周期第2至5天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，用于评估卵巢储备；抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，不受月经周期影响。甲状腺功能异常与不孕相关，促甲状腺激素建议控制在2.5毫单位每升以下。

5、免疫与遗传学筛查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标适用于反复流产或不明原因不孕者；染色体核型分析适用于原发性闭经、早发性卵巢功能不全或反复流产者。

检查时间安排与证据支持

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，女方检查应遵循由简到繁、由无创到有创的原则。具体时间安排为：月经周期第2至5天抽血查基础内分泌；月经干净后3至7天做输卵管造影；黄体中期即周期第21天查孕酮。一项纳入2018年至2021年国内多中心数据的分析显示，在完成规范检查的不孕女性中，排卵障碍占32.7%，输卵管因素占28.4%，子宫内膜异位症占12.1%，不明原因占15.6%。

男方同步检查的必要性

男方精液分析是不孕评估的首项检查，要求禁欲2至7天。即使女方已完成全部检查，男方因素仍占不孕病因的30%至40%。精液分析异常者需间隔1个月复查，两次结果一致方可判断。

结语

女方不孕检查按月经周期分阶段推进，覆盖排卵、输卵管、宫腔、内分泌及免疫遗传五个维度，男方精液分析须同步完成。检查前应携带既往病历及手术记录，检查后由生殖专科医生综合判读结果。

常见问题

多数可耐受。造影时宫颈置管及造影剂推注可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟。若输卵管阻塞，推注阻力增大，不适感会加重。检查后休息30分钟即可离院。

先查性激素六项和甲状腺功能。月经周期第2至5天抽血查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，同时查促甲状腺激素，以判断是否存在排卵障碍及其病因。

部分项目需要。性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及血糖胰岛素检测要求空腹8至12小时。输卵管造影和超声检查无需空腹，但造影前需排空膀胱。

否。宫腔镜并非常规首查项目。超声提示宫腔异常、反复种植失败或反复流产者才需宫腔镜检查。首次评估通常先做超声和输卵管造影。

完整评估约需1至2个月经周期。排卵监测需跨周期进行，输卵管造影限定在月经干净后3至7天，内分泌检查限定在周期第2至5天，因此需按月经周期分次完成。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症全球患病率评估报告. 2023.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.