股骨头坏死是哪里疼痛

股骨头坏死最典型的疼痛部位是腹股沟区，即大腿根部内侧，可向臀部、大腿前方或膝关节放射，部分患者仅表现为膝关节疼痛而无髋部不适，容易误诊。

疼痛部位的具体分布

1、腹股沟区：这是最常见的疼痛位置，约占患者主诉的百分之七十以上，表现为大腿根部内侧的深在钝痛或酸胀感。

2、臀部：疼痛可位于臀部深处，单侧多见，久坐或久站后加重。

3、大腿前方及内侧：疼痛沿闭孔神经和股神经分布区域向大腿前方、内侧放射，范围一般不超过膝关节。

4、膝关节：部分患者以膝关节内侧疼痛为首发症状，髋部反而无明显不适，这一现象称为牵涉痛，容易导致误诊为膝关节疾病。

5、腰部：少数患者疼痛可放射至下腰部，与腰椎间盘突出症的表现相似。

疼痛的时间与诱发特征

1、早期表现：负重行走、长时间站立或上下楼梯时出现隐痛，休息后可缓解。

2、进展期表现：静息状态下亦有疼痛，夜间痛醒并不少见，跛行逐渐明显。

3、诱发动作：髋关节内旋、外展受限，穿袜子、系鞋带等动作可诱发疼痛。

需要警惕的伴随表现

1、关节活动受限：早期为内旋受限，后期外展、屈曲均受影响。

2、跛行：因疼痛及股骨头塌陷导致步态异常。

3、肌肉萎缩：病程较长者可出现大腿肌肉废用性萎缩。

数据与依据

据中华医学会骨科学分会关节外科学组发布的《股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）》，我国股骨头坏死患者中，以腹股沟区疼痛为首发症状者占比最高，其次为臀部疼痛和膝关节疼痛。该指南同时指出，从症状出现到确诊的平均时间约为六个月至一年，误诊率较高，膝关节疼痛型患者常首诊于骨科或风湿科以外的科室。

与其它疾病的鉴别

1、腰椎间盘突出症：疼痛多沿坐骨神经分布，伴下肢麻木，直腿抬高试验阳性。

2、髋关节骨关节炎：多见于中老年，疼痛以负重时为主，影像学表现为关节间隙变窄。

3、强直性脊柱炎：多为双侧髋部疼痛，伴晨僵，好发于青年男性。

股骨头坏死的疼痛核心区域在腹股沟区，可向臀部、大腿及膝关节放射，膝关节疼痛可能是唯一表现，出现上述部位不明原因疼痛且持续不缓解时，应尽早行髋关节影像学检查。

常见问题

不是。腹股沟区疼痛是最常见表现，但部分患者仅表现为膝关节或臀部疼痛，甚至早期无明显疼痛，需结合影像学判断。

疼痛多位于膝关节内侧，与活动相关，髋关节本身可无不适，查体时髋关节内旋受限，膝关节检查通常无阳性发现。

早期多为间歇性，负重时出现，休息后缓解；病情进展后可转为持续性，甚至出现夜间痛。

不是。腹股沟疼痛还可见于髋关节滑膜炎、髋关节撞击综合征、腹股沟疝等，需通过影像学检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 赵德伟, 主编. 股骨头坏死. 人民卫生出版社.

[3] 王岩, 主编. 坎贝尔骨科手术学. 人民军医出版社.