女人得宫颈癌的原因

宫颈癌发生的必要条件是高危型人乳头瘤病毒持续感染。超过99%的宫颈癌组织中可以检测到高危型人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸，其中16型和18型合计导致约70%的宫颈癌。没有持续性高危型人乳头瘤病毒感染，宫颈癌几乎不会发生。

高危型人乳头瘤病毒感染发展为宫颈癌的关键环节

1、病毒型别：高危型人乳头瘤病毒包含14种以上型别，16型和18型致癌风险最高，31、33、45、52、58型等也有明确致癌性。低危型人乳头瘤病毒如6型、11型主要引起生殖器疣，不直接导致宫颈癌。

2、持续感染时间：约90%的高危型人乳头瘤病毒感染在12至24个月内被机体免疫清除。只有少数感染持续超过24个月，才可能进展为宫颈上皮内瘤变，进而发展为浸润性宫颈癌。

3、免疫状态：免疫功能正常者清除病毒的概率较高。人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂、器官移植后抗排异治疗等人群，病毒清除能力下降，宫颈癌前病变和宫颈癌发生风险升高。

4、合并感染因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒2型等生殖道感染可加重宫颈局部炎症，增加高危型人乳头瘤病毒持续感染的概率。

5、行为与暴露因素：初次性行为年龄小于18岁、多个性伴侣、多产、长期口服避孕药超过5年、吸烟，均与宫颈癌发生风险升高相关。吸烟可降低宫颈局部免疫细胞功能，促进病毒持续感染。

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，人乳头瘤病毒疫苗接种、宫颈癌筛查和癌前病变治疗是降低宫颈癌发病率和死亡率的三大支柱措施。该战略提出，到2030年，90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种，70%的35至45岁女性接受过高质量筛查，90%的宫颈癌前病变和宫颈癌患者得到治疗。

中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，我国35至64岁女性宫颈癌筛查覆盖率约为30%至40%，农村地区低于城市地区。同年国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》要求，对35至64岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查。

一项基于中国多中心人群的队列研究显示，高危型人乳头瘤病毒16型或18型持续感染超过24个月者，5年内进展为宫颈上皮内瘤变3级及以上病变的累积风险约为20%至30%。该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2019年发表的队列随访结果。

宫颈癌的发生是多因素共同作用的结果，但高危型人乳头瘤病毒持续感染是核心驱动因素。接种人乳头瘤病毒疫苗、定期筛查、及时治疗癌前病变，可以显著降低宫颈癌发生风险。任何单一因素都不能替代持续性高危型人乳头瘤病毒感染这一必要条件。

常见问题

否。宫颈癌几乎均与高危型人乳头瘤病毒感染相关，而无性接触者感染该病毒的概率极低，发生宫颈癌的风险接近零。

否。约90%的高危型人乳头瘤病毒感染在2年内被免疫系统清除，仅少数持续感染超过24个月者可能进展为宫颈癌前病变或宫颈癌。

宫颈癌本身不属于遗传性疾病。家族聚集现象多与共同生活环境、行为因素及人乳头瘤病毒暴露机会相关，而非特定基因直接遗传。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按指南定期进行宫颈细胞学检查或高危型人乳头瘤病毒检测。

是。吸烟可降低宫颈局部免疫功能，延长高危型人乳头瘤病毒持续感染时间，使宫颈癌及癌前病变发生风险升高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2021.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 高危型人乳头瘤病毒持续感染与宫颈上皮内瘤变进展的队列研究. 2019.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国宫颈癌筛查覆盖率报告. 2021.