不孕不育女性检查项目

不孕不育女性检查项目主要包括卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫腔与内膜评估、内分泌与代谢筛查、免疫与感染因素排查，以及必要时进行遗传学检查。检查遵循由无创到有创、由基础到专项的顺序，通常建议在月经周期特定时间完成。

卵巢功能评估

1、基础性激素六项：在月经周期第2至第5天抽血，测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，用于判断卵巢储备与内分泌状态。

2、抗苗勒管激素：不受月经周期影响，随时可抽血，数值低于1.0纳克每毫升提示卵巢储备下降。

3、窦卵泡计数：通过阴道超声在月经第2至第5天计数双侧卵巢直径2至10毫米的卵泡，总数少于5至7个提示储备减低。

4、基础体温测定与排卵试纸：连续监测可辅助判断有无排卵，但准确性有限，不作为独立诊断依据。

输卵管通畅性检查

1、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，是评估输卵管通畅性的常用方法。根据中华医学会放射学分会2021年发布的专家共识，该检查对输卵管近端阻塞的诊断灵敏度可达85%以上。

2、腹腔镜下亚甲蓝通液：属于有创检查，是诊断输卵管通畅性的参考方法，适用于造影提示异常或需同时处理盆腔粘连者。

3、超声下子宫输卵管造影：使用造影剂在超声下观察，无辐射，但准确性略低于X线造影。

子宫腔与内膜评估

1、经阴道超声：观察子宫形态、肌瘤、息肉、宫腔粘连及内膜厚度，建议在月经干净后3至7天进行。

2、宫腔镜检查：可直接观察宫腔病变，同时取内膜活检，适用于反复种植失败或超声提示宫腔异常者。

3、内膜活检：在月经周期第21至23天取内膜，判断内膜分泌期转化是否正常。

内分泌与代谢筛查

1、甲状腺功能：促甲状腺激素高于4.0毫国际单位每升与不孕及流产风险增加相关，需在备孕前纠正。

2、空腹血糖与胰岛素：排查胰岛素抵抗，多囊卵巢综合征患者中约50%至70%存在胰岛素抵抗。

3、维生素D与同型半胱氨酸：缺乏可能影响卵泡发育与胚胎着床。

免疫与感染因素排查

1、抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标：适用于反复流产或反复种植失败者。

2、TORCH感染筛查与生殖道病原体检测：如衣原体、淋球菌，感染可导致输卵管粘连。

遗传学检查

1、染色体核型分析：适用于原发性闭经、反复流产或家族遗传病史者。

2、相关基因检测：如FMR1前突变与卵巢早衰相关，需由遗传咨询医师评估。

常见问题

是。性激素六项、血糖、胰岛素及甲状腺功能检查均需空腹抽血，建议上午8至10点完成，避免饮食影响结果。

多数人可耐受。造影时可能有下腹坠胀感，持续数分钟至半小时，若输卵管阻塞则疼痛可能加重，检查前可遵医嘱使用解痉药物。

需重点查性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能及超声，判断有无排卵障碍及多囊卵巢综合征，必要时加做胰岛素释放试验。

需查抗磷脂抗体、甲状腺功能、宫腔镜及夫妻染色体核型，排除免疫、内分泌、解剖及遗传因素。

否。宫腔镜适用于超声提示宫腔异常、反复种植失败或造影提示宫腔病变者，不作为常规初筛项目。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 不孕不育全球报告. 2023.