不孕不育检查项目有哪些

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管及子宫状态，双方还需排查免疫与遗传因素。检查项目依据病史和初步结果分层选择，并非一次性全部完成。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版，精子浓度参考下限为每毫升1500万，前向运动比例参考下限为32%，正常形态比例参考下限为4%。结果异常者需间隔1至2周复查一次，共完成2至3次分析。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺。精索静脉曲张在男性不育病因中占比较高，超声可显示静脉内径及反流信号。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素用于判断睾丸功能；严重少精或无精者需检测染色体核型及Y染色体微缺失。

女性检查项目

1、排卵监测：基础体温测定连续记录整个月经周期；经阴道超声从月经周期第10天起隔日监测卵泡发育及破裂；黄体中期血清孕酮水平可确认是否发生排卵。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行；腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅度的参考方法。

3、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗缪勒管激素，结合窦卵泡计数判断卵泡储备。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无息肉、粘连、肌瘤；宫腔镜可直视宫腔病变并取活检。

双方共同检查

1、免疫学筛查：抗精子抗体检测，男女双方均可出现，阳性结果需结合其他指标综合判断。

2、感染因素排查：沙眼衣原体、淋球菌、支原体等生殖道感染可导致输卵管粘连或精子质量下降。

3、遗传咨询与染色体检查：反复流产或家族遗传病史者，双方均应接受外周血染色体核型分析。

检查时机与顺序

男性精液分析应在女性复杂检查之前完成，因其无创、费用低、出结果快。女性排卵监测优先于输卵管造影，输卵管造影优先于腹腔镜。所有检查结果需由生殖专科医生整合判读，单项异常不直接等同于不孕原因。

中国妇幼健康事业发展报告显示，2020年国内不孕不育发病率较前有所上升，规范检查可帮助明确约70%至80%的病因。检查项目选择需结合年龄、病史及初步筛查结果，避免重复或过度检查。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查性激素，建议空腹。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或痉挛，疼痛可能加重。

否。排卵试纸仅提示促黄体生成素峰值，不能确认卵泡是否破裂。超声可直接观察卵泡发育及排出。

否。抗缪勒管激素低提示卵巢储备下降，但自然妊娠仍可能发生。需结合年龄、窦卵泡计数综合评估。

部分不孕原因目前检查手段无法完全识别，如精卵结合障碍、胚胎着床失败等。可考虑进一步评估或辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中国妇幼健康事业发展报告. 国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.