不孕不育的检查项目

不孕不育的检查项目需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方均需排查免疫与遗传因素。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后完成检查，重点关注精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。若首次结果异常，建议间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断异常。

2、女方卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础性激素六项，同时结合抗缪勒管激素与经阴道超声窦卵泡计数。抗缪勒管激素不受月经周期影响，任意时间均可抽血。35岁以上女性若抗缪勒管激素低于1.0纳克每毫升，提示卵巢储备下降，需尽快完成生育力评估。

3、女方输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影。该检查可同时显示子宫腔形态与输卵管走行。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的首选筛查方法。检查后需避孕2周，预防感染。

4、女方子宫腔环境评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连及子宫畸形。若超声提示异常，需进一步行宫腔镜检查，直视下观察内膜并取活检。复发性流产者还需排查子宫内膜容受性相关指标。

5、双方免疫与遗传筛查：女方检测抗精子抗体、抗心磷脂抗体、封闭抗体等；男方检测精子DNA碎片率。反复流产或家族遗传病史者，双方均需行染色体核型分析。精子DNA碎片率高于30%时，自然妊娠率下降，流产风险升高。

6、双方感染因素排查：女方检测白带常规、支原体、衣原体、淋球菌及优生四项；男方检测精液支原体、衣原体。生殖道感染可改变精液参数与宫腔环境，需在备孕前完成治疗。

7、双方全身性疾病筛查：甲状腺功能、血糖、肝肾功能及传染病指标。甲状腺功能减退与糖尿病均可影响排卵与胚胎着床，需在备孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下。

上述检查完成时间因项目不同存在差异：精液分析需禁欲2至7天；性激素六项需月经第2至4天；输卵管造影需月经干净后3至7天。夫妻双方应同时就诊，避免单方反复检查延误诊断。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查性激素或血糖，则需空腹8小时以上。

多数人可耐受。疼痛程度与输卵管通畅性相关，通畅者仅感轻微下腹坠胀，阻塞者可能较明显，检查全程约10分钟。

能。抗缪勒管激素低提示卵巢储备下降，不代表无法排卵或怀孕，但需尽快完成生育力评估并制定助孕方案。

需排查感染、精索静脉曲张及不良生活习惯。戒烟酒、避免高温环境、治疗感染后复查，部分患者碎片率可下降。

约10%至15%的不孕为不明原因。需排查免疫因素、子宫内膜容受性及隐性遗传缺陷，必要时考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 抗缪勒管激素在辅助生殖技术中的应用专家共识. 2021.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社. 2019.