女不孕不育检查项目

女性不孕不育的检查项目以排查排卵障碍、输卵管病变、子宫及子宫内膜异常、内分泌紊乱为核心，通常从创伤小、成本低的项目开始，逐步深入。基础评估包括排卵监测、性激素检测、输卵管通畅度检查及子宫腔形态评估，多数病因可在这一阶段明确。

女性不孕不育的主要检查项目

1、排卵功能评估：月经周期规律者可在预期月经来潮前5至7天检测血清孕酮，若孕酮水平超过3纳克每毫升，通常提示已发生排卵；月经不规律者需结合基础体温记录、排卵试纸或经阴道超声连续监测卵泡发育情况。持续无排卵是女性不孕的常见原因之一。

2、性激素与内分泌检测：一般在月经周期第2至第5天抽血检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮及促甲状腺激素。促卵泡生成素明显升高提示卵巢储备功能下降；泌乳素升高或甲状腺功能异常均可干扰排卵。多囊卵巢综合征患者常表现为促黄体生成素与促卵泡生成素比值升高、睾酮水平偏高。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是评估输卵管是否通畅的常用方法，建议在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠及生殖道急性炎症。该检查可显示输卵管走行、阻塞部位及宫腔形态。中华医学会妇产科学分会发布的《女性不孕症诊断与治疗指南》指出，子宫输卵管造影应作为输卵管因素不孕的一线筛查手段。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、形态、肌瘤、腺肌症及子宫内膜厚度；怀疑宫腔粘连、息肉或黏膜下肌瘤时，需行宫腔镜检查，该检查可在直视下评估宫腔病变并同步处理。

5、卵巢储备功能评估：除基础促卵泡生成素外，抗苗勒管激素及基础窦卵泡计数是评估卵巢储备的重要指标。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可在任意时间检测，水平过低提示可用卵泡数量减少。

6、免疫与遗传学检查：反复流产或反复种植失败者，可检测抗磷脂抗体、抗核抗体等免疫指标；染色体核型分析适用于有家族遗传病史或多次不良妊娠结局的夫妇。

7、感染因素筛查：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等生殖道感染可导致输卵管粘连与阻塞，孕前应进行相关病原体检测。

检查顺序与时机

检查应遵循先无创、后有创的原则。月经周期第2至第5天完成内分泌与卵巢储备评估；月经干净后3至7天完成输卵管造影与宫腔评估；黄体期检测孕酮确认排卵。若基础检查未发现明确病因，再考虑腹腔镜检查，以直接观察盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变。

结语

女性不孕不育检查应围绕排卵、输卵管、子宫及内分泌逐项排查，遵循由简到繁的顺序，多数病因可在基础评估阶段明确。

常见问题

是。月经周期第2至第5天检测性激素、泌乳素及甲状腺功能时需空腹抽血，进食可影响泌乳素等指标结果，建议前一晚清淡饮食并禁食8小时以上。

多数人可耐受。子宫输卵管造影过程中可能出现下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟，若输卵管阻塞或痉挛，不适感可能稍明显，检查后休息半小时多可缓解。

需重点评估排卵与内分泌。建议检测基础性激素、促甲状腺激素、泌乳素，并结合超声监测卵泡发育，必要时加查抗苗勒管激素，以判断是否存在多囊卵巢综合征等排卵障碍。

任意时间均可。抗苗勒管激素水平相对稳定，不受月经周期影响，可在就诊当日抽血检测，用于评估卵巢储备功能，无需等到特定月经天数。

是。男性因素约占不孕原因的三成至四成，建议男方先进行精液常规分析，该检查简便、无创，通常在禁欲2至7天后留取标本，可与女方检查同步进行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范.

[4] 中华医学会检验医学分会. 生殖内分泌激素检测临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.