小儿鼻子出血是怎么回事

小儿鼻子出血最常见的原因是鼻黏膜干燥或机械性损伤导致局部血管破裂，多数为自限性，按压鼻翼即可止血；若反复出血或伴其他部位出血，需排查血液系统疾病。

鼻腔局部因素占绝大多数

1、鼻黏膜干燥：儿童鼻黏膜血管丰富且管壁薄，空气干燥、空调环境或冬季供暖可使黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微摩擦即破裂出血。

2、机械性损伤：挖鼻孔、用力擤鼻、鼻腔异物或外力撞击是常见诱因，约占儿童鼻出血病例的多数。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等导致黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻或揉鼻时易出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易形成糜烂面，反复出血。

全身性因素需警惕

5、血液系统异常：血小板减少性紫癜、血友病、白血病等可表现为反复鼻出血，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血。

6、凝血功能障碍：维生素K缺乏、严重肝病等影响凝血因子合成，出血不易停止。

7、感染性疾病：流感、麻疹、猩红热等高热性疾病可致鼻黏膜充血，血管破裂出血。

8、高血压：儿童继发性高血压少见，但肾性高血压等可增加血管压力，诱发鼻出血。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗专家共识，约90%的儿童鼻出血发生于鼻中隔前下部的利特尔区，该区域血管吻合支丰富，是出血高发部位。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童伤害监测数据，鼻出血在0至14岁儿童意外伤害原因中占比约3.7%，其中4至9岁为高发年龄段。

家庭处理与就医指征

9、正确止血步骤：坐位前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部，避免仰头防止血液呛入气道。

10、就医指征：按压20分钟仍未止血、出血量大伴面色苍白、反复出血每周超过2次、伴其他部位出血或瘀斑，需及时就诊耳鼻喉科或儿科。

11、检查手段：鼻内镜检查可明确出血点，血常规及凝血功能检查可排查血液系统疾病。

鼻出血多为鼻腔局部问题所致，正确按压多可控制；反复或伴全身表现者需排查血液及全身性疾病。

常见问题

否，绝大多数鼻出血由鼻腔局部原因引起，仅极少数反复出血伴皮肤瘀斑、发热、乏力者需排查白血病。

否，仰头会使血液流入咽部呛入气道或吞入胃内引起呕吐，正确做法是坐位前倾捏紧鼻翼压迫止血。

反复出血者可行鼻内镜检查明确出血点，同时查血常规和凝血功能，排查血小板减少或凝血障碍。

正确捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，多数可止血；若20分钟仍未停止，需及时就医处理。

是，空气干燥可使鼻黏膜水分丢失、血管脆性增加，冬季供暖或空调环境更易诱发，保持室内湿度可减少发作。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告[R]. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童血液系统疾病诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.