脑卒中该做什么检查

脑卒中的检查选择取决于发病时间和类型：急性期首选头颅计算机断层扫描以排除脑出血，同时结合血管成像和心脏检查明确病因，不能仅凭症状判断。

急性期必须完成的检查

1、头颅计算机断层扫描：发病后立即完成，用于区分缺血性脑卒中与脑出血，是决定能否溶栓的首要依据。该检查在发病6小时内对出血灶的识别敏感度接近100%，对早期缺血改变的识别敏感度约为60%至70%。

2、头颅磁共振成像：包括弥散加权成像序列，对发病数小时内的急性缺血灶识别敏感度可达90%以上，适用于计算机断层扫描阴性但临床高度怀疑缺血性脑卒中的情况。

3、血管成像：计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像，用于评估头颈部动脉是否存在狭窄、闭塞或动脉夹层，约30%至40%的缺血性脑卒中与颅内外大动脉病变相关。

4、心脏相关检查：心电图和心脏超声，用于筛查心房颤动、卵圆孔未闭、瓣膜病变等心源性栓塞来源。心房颤动导致的心源性栓塞约占缺血性脑卒中的20%至30%。

根据病情补充的检查

1、血液学检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质，用于评估危险因素并排除血液系统疾病。

2、灌注成像：计算机断层扫描灌注或磁共振灌注成像，用于评估缺血半暗带，指导超时间窗患者的再灌注治疗决策。

3、动态心电图监测：对常规心电图未发现心房颤动但高度怀疑心源性栓塞者，建议持续监测24至72小时。

4、自身免疫及感染指标：对青年脑卒中或反复发作且原因不明者，需检测抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、梅毒血清学等。

5、脑血管造影：数字减影血管造影为有创检查，仅在无创检查不能明确病因或需同时进行血管内治疗时采用。

中国脑卒中防治报告数据显示，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，且发病呈年轻化趋势。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，所有疑似脑卒中患者应在到院后25分钟内完成头颅计算机断层扫描检查。

检查顺序需依据发病时间、意识状态和生命体征动态调整。病情稳定者按常规流程逐项完成；准备静脉溶栓或血管内治疗者，需优先完成计算机断层扫描和凝血功能检测，缩短决策时间。检查结果需由神经科医师结合临床表现综合判断，单一检查阴性不能排除脑卒中。

常见问题

是。头颅计算机断层扫描是急性期首选检查，用于排除脑出血，决定是否可进行溶栓治疗，不能省略。

否。头颅磁共振成像对急性缺血灶敏感，但对超急性期出血的排除能力不如头颅计算机断层扫描，急性期仍需先完成头颅计算机断层扫描。

是。心房颤动等心源性栓塞占缺血性脑卒中的20%至30%，心脏超声和心电图有助于明确病因并指导后续预防。

否。数字减影血管造影为有创检查，仅在无创检查不能明确病因或需同时进行血管内治疗时采用。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南