一型糖尿病该怎么治疗

1型糖尿病的核心治疗是终身胰岛素替代治疗，并配合饮食管理、运动管理、血糖监测与糖尿病教育，五者缺一不可。任何单一手段都无法替代胰岛素，因为该病由胰岛β细胞被自身免疫破坏、胰岛素绝对缺乏所致。

胰岛素替代治疗

1、治疗原则：一旦确诊即需启动胰岛素治疗，且需终身使用，不能以口服降糖药替代。方案需由内分泌科医生根据年龄、体重、血糖波动特点、低血糖风险及生活规律个体化制定。

2、给药方式：常用方案包括每日多次皮下注射与持续皮下胰岛素输注。前者通常为基础胰岛素联合餐时胰岛素，后者通过胰岛素泵持续输注基础量并按餐追加。

3、剂量调整：剂量随进食量、运动量、感染、应激、月经周期等因素变化。病情稳定阶段可维持相对固定方案；出现发热、呕吐、腹泻或血糖持续升高时，需提高监测频率并及时就医调整，不可自行大幅增减。

血糖监测

1、监测指标：包括自我血糖监测与糖化血红蛋白。前者反映即时血糖，后者反映近2至3个月平均血糖水平。

2、监测频率：使用胰岛素者通常每天至少监测4次，涵盖空腹、三餐后及睡前；血糖不稳定、调整方案或患病期间需增加次数。

3、控制目标：多数成人糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，具体目标需结合年龄、病程、低血糖风险及并发症情况个体化设定。

饮食与运动

1、饮食管理：定时定量进餐，保持碳水化合物摄入与胰岛素作用时间匹配。需由营养师评估后制定总热量与三大营养素比例，避免随意省略餐次。

2、运动管理：规律有氧运动有助于改善胰岛素敏感性，但运动前后需监测血糖，必要时在医生指导下调整胰岛素剂量与加餐安排，防止低血糖。

并发症筛查与教育

1、定期筛查：确诊后应定期检查眼底、尿微量白蛋白、肾功能、神经病变及血脂、血压，以早期发现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。

2、糖尿病教育：患者与家属需掌握低血糖识别与处理、胰岛素注射技术、血糖仪使用及生病日管理规则。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中有约537万人患1型糖尿病。中华医学会糖尿病学分会发布的指南强调，1型糖尿病治疗需以胰岛素为核心，并纳入系统化管理。低血糖是治疗中最需警惕的急性问题，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重时可致意识障碍，需随身携带快速升糖食品。

1型糖尿病需终身以胰岛素替代为基础，联合监测、饮食、运动与教育实现综合管理，定期筛查并发症，方案调整应在专业医生指导下进行。

常见问题

是。1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素替代，不能停用，也不可用口服降糖药替代。

多数成人糖化血红蛋白目标为低于7.0%，但需结合年龄、病程、低血糖风险和并发症个体化设定，具体由内分泌科医生判断。

可以。规律运动有助于改善胰岛素敏感性，但运动前后需监测血糖，必要时调整胰岛素剂量或加餐，以防低血糖发生。

需定期检查眼底、尿微量白蛋白、肾功能、神经病变及血压血脂，以便早期发现视网膜病变、肾病和神经病变等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.