如何治疗心绞痛

心绞痛的治疗需根据发作类型与病因分层处理，核心目标是缓解心肌缺血、控制症状并降低心血管事件风险。稳定性心绞痛以药物治疗与危险因素管理为主，不稳定型心绞痛需按急性冠脉综合征处理，部分患者需接受冠状动脉血运重建。

心绞痛治疗的主要方向

1、发作期处理：心绞痛急性发作时需立即停止活动并静坐或半卧休息，舌下含服硝酸酯类药物可快速扩张冠状动脉、减轻心肌耗氧，通常在数分钟内缓解。若含服后症状未缓解或持续加重，须立即呼叫急救，警惕急性心肌梗死。

2、长期抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌收缩力，减少心绞痛发作频率；钙通道阻滞剂适用于血管痉挛性心绞痛或β受体阻滞剂禁忌者；硝酸酯类长效制剂用于预防发作，但需预留无药间期以避免耐药。具体药物选择与剂量调整须由心内科医师根据心率、血压及合并症决定。

3、抗血栓与调脂治疗：阿司匹林等抗血小板药物可降低血栓事件风险；他汀类药物用于稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇。中国血脂管理指南（2023年）建议，动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇目标值为低于1.8毫摩尔每升，部分极高危患者需低于1.4毫摩尔每升。

4、血运重建：冠状动脉造影显示严重狭窄且药物治疗效果不佳者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。全球急性冠脉综合征注册研究数据显示，接受血运重建的稳定性心绞痛患者中，约70%在术后1年内心绞痛发作频率明显减少（来源：欧洲心脏病学会年会报告，2019年）。

5、危险因素控制：血压应控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，戒烟并避免被动吸烟。每周至少150分钟中等强度有氧运动，但需在病情稳定且经医师评估后进行。

6、中医辅助治疗：部分中成药可用于气滞血瘀型胸痹的辅助缓解，但不可替代抗血小板、调脂等基础治疗，使用前需经中医师辨证。

需要警惕的情况

心绞痛发作频率增加、静息时发作、持续时间超过20分钟或含服硝酸酯类药物无效，提示不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，须立即就医。日常应随身携带急救药物，避免过饱、寒冷刺激和情绪剧烈波动。

心绞痛治疗需兼顾急性缓解与长期二级预防，药物、介入和生活方式干预三者结合，具体方案由心内科医师根据冠脉病变程度和合并症制定。

常见问题

否。心绞痛多由冠状动脉粥样硬化引起，属于慢性疾病，治疗目标是控制症状、延缓进展和降低心肌梗死风险，而非彻底消除病因。

立即停止活动，坐下或半卧休息，舌下含服硝酸酯类药物。若5分钟后仍不缓解，须立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

不一定。是否放置支架取决于冠状动脉狭窄程度、药物治疗效果及心肌缺血范围，需由心内科医师根据冠状动脉造影结果综合判断。

病情稳定者可进行中等强度有氧运动，如快走、慢跑，每周至少150分钟。但静息时仍有症状或近期病情不稳定者，应先经医师评估再制定运动方案。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年），中华心血管病杂志

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南，中华医学会心血管病学分会，2018年

[3] 欧洲心脏病学会年会报告，2019年