血尿分为哪些类型

血尿按血液来源与排出方式分为初始血尿、终末血尿、全程血尿三类，按肉眼可见与否分为肉眼血尿与镜下血尿两类，按是否伴随疼痛分为疼痛性血尿与无痛性血尿两类。

血尿的临床分型

1、按排尿过程分段：初始血尿提示病变多位于尿道或膀胱颈部，因排尿起始段即混入血液；终末血尿提示病变多位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道，因排尿终末膀胱收缩时出血；全程血尿提示病变多位于膀胱、输尿管或肾脏，因血液与尿液全程均匀混合。

2、按肉眼可见程度：肉眼血尿指每升尿液含血量超过1毫升即可呈现红色或洗肉水样；镜下血尿指尿液外观正常，仅在显微镜下每高倍视野红细胞数超过3个。中国成人健康体检数据显示，镜下血尿检出率约为3%至5%，其中女性略高于男性，该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

3、按伴随症状：疼痛性血尿常见于泌尿系结石、感染或创伤，因炎症或梗阻刺激神经末梢；无痛性血尿需警惕泌尿系肿瘤，因肿瘤早期多无痛感，间歇性出现更易被忽略。

4、按血液来源部位：肾小球源性血尿多由肾小球肾炎等内科疾病引起，红细胞形态以变形为主；非肾小球源性血尿多由尿路结石、肿瘤、感染等外科疾病引起，红细胞形态多正常。

5、按持续时间：一过性血尿常见于剧烈运动、高热或月经污染，多在去除诱因后24至72小时内消失；持续性血尿指连续多次尿检均异常，需进一步排查器质性病变。

需要留意的情形

无痛性全程肉眼血尿在临床上被视为需要优先排查泌尿系肿瘤的信号，尤其是40岁以上人群。国家卫生健康委员会发布的《泌尿系统常见疾病诊疗规范》指出，对无痛性血尿患者应尽早完成尿常规、泌尿系超声及尿细胞学检查。初始或终末血尿伴尿频、尿急、尿痛者，感染与结石可能性较大，但确诊仍需影像学与实验室结果支持。

血尿分型有助于初步判断出血部位与病因方向，但分型本身不能替代病因诊断，出现血尿应结合尿常规、泌尿系超声及必要时的膀胱镜或尿细胞学检查明确来源。

常见问题

是，血尿按排尿过程分为初始、终末、全程血尿；按可见程度分为肉眼血尿与镜下血尿；按伴随症状分为疼痛性与无痛性血尿。

否，无痛性血尿仅提示需优先排查肿瘤，泌尿系结石、结核、药物影响等也可引起，确诊依赖影像学与尿细胞学检查。

否，镜下血尿本身不是治疗对象，需先明确病因，若由感染、结石或肾炎引起，则针对原发病处理。

初始血尿多提示病变位于尿道或膀胱颈部，因排尿起始段血液即混入尿液，需结合尿道镜检查进一步判断。

否，分型仅用于初步判断出血部位与方向，病因确定仍需尿常规、泌尿系超声、尿细胞学或膀胱镜等检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统常见疾病诊疗规范. 2020.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志， 2019.