结核菌素试验是什么试验

结核菌素试验是一种用于检测机体是否感染结核分枝杆菌的迟发型超敏反应皮肤试验，通过在前臂皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察注射部位皮肤反应程度来判断感染状态，不能区分潜伏感染与活动性结核病。

试验原理与操作

1、基本原理：结核分枝杆菌感染后，机体产生特异性T淋巴细胞，再次接触结核菌素纯蛋白衍生物时，局部释放细胞因子，引起注射部位红肿硬结等炎症反应。

2、操作步骤：在左前臂掌侧前三分之一处皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，注射后48至72小时由医务人员观察并测量硬结直径，以毫米为单位记录，不以红晕为判断标准。

3、结果判读：硬结平均直径小于5毫米为阴性；5至9毫米为一般阳性；10至14毫米为中度阳性；大于等于15毫米或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性。判读需结合受试者免疫状态与流行病学史综合评估。

临床意义与影响因素

1、阴性结果：见于未感染结核分枝杆菌者，也见于免疫功能低下者、重症结核病患者、麻疹或百日咳疫苗接种后短期、使用免疫抑制剂者，以及注射技术不当或结核菌素失效等情况。

2、阳性结果：提示机体曾接触过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能直接诊断为活动性结核病，需结合胸部影像学、病原学检查进一步明确。

3、卡介苗影响：接种卡介苗后可使结核菌素试验呈阳性反应，硬结直径多在5至14毫米之间，随时间推移逐渐减弱，可与自然感染鉴别。

4、窗口期问题：感染结核分枝杆菌后需4至8周才出现阳性反应，此期间检测可为阴性，临床需结合暴露时间判断。

证据与数据

世界卫生组织2023年全球结核病报告指出，2022年全球估算新发结核病患者1060万例，中国估算新发结核病患者约74.8万例，位居全球第三位。结核菌素试验作为结核感染筛查手段之一，在资源有限地区仍具应用价值。中国疾病预防控制中心发布的结核病防控技术指南中，将结核菌素试验列为密切接触者筛查和学校结核病疫情处置的推荐方法之一。

适用人群与注意事项

1、适用人群：结核病密切接触者、学校疫情处置中的筛查对象、拟接受免疫抑制剂治疗前的评估者、怀疑结核感染的儿童等。

2、禁忌人群：患急性传染病、发热、严重皮肤病、过敏体质者应暂缓或避免试验。

3、注意事项：注射后避免揉搓、抓挠注射部位，保持局部清洁干燥，按时返回查看结果，逾期判读准确性下降。

结核菌素试验通过皮内注射后观察硬结直径判断结核感染状态，阳性提示曾接触结核分枝杆菌或接种卡介苗，不能直接诊断活动性结核病，需结合其他检查综合判断。

常见问题

否。阳性仅提示曾接触结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能直接诊断活动性结核病，需结合胸部影像学和病原学检查综合判断。

否。感染后需4至8周才出现阳性反应，免疫功能低下者、重症结核病患者也可呈阴性，阴性不能完全排除感染。

接种卡介苗后可使试验呈阳性反应，硬结直径多在5至14毫米之间，随时间推移逐渐减弱，可与自然感染鉴别。

注射后避免揉搓、抓挠注射部位，保持局部清洁干燥，按时在48至72小时内返回查看结果，逾期判读准确性下降。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 结核病防控技术指南. 2021.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[4] 中国防痨协会. 结核菌素皮肤试验应用专家共识. 中国防痨杂志, 2020.