口腔颌面部化脓性感染致病菌可为哪些

口腔颌面部化脓性感染以需氧菌与厌氧菌的混合感染为主，其中金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性球菌是常见需氧致病菌，而厌氧菌以产黑色素普雷沃菌、梭杆菌属和消化链球菌属最为多见。

常见需氧及兼性厌氧致病菌

1、金黄色葡萄球菌：是口腔颌面部皮肤及皮下组织化脓性感染的主要致病菌之一，常引起局限性脓肿和毛囊炎，其感染灶脓液呈黄色黏稠状。根据《临床微生物学检验》（第5版）记载，该菌在颌面部感染标本中的分离率可达20%至30%。

2、溶血性链球菌：A组溶血性链球菌可引起急性蜂窝织炎，感染扩散迅速，脓液稀薄呈淡红色。该菌对青霉素类抗菌药物通常敏感，但需依据药敏结果调整方案。

3、草绿色链球菌：属于口腔正常菌群成员，在牙源性感染中常与厌氧菌协同致病，单独致病力较弱，但在混合感染中可增强整体毒力。

常见厌氧致病菌

1、产黑色素普雷沃菌：是牙源性颌面部感染中分离率最高的厌氧菌之一，与牙周炎和根尖周炎密切相关。中国医学科学院北京协和医院2021年一项回顾性分析显示，在颌面部间隙感染标本中该菌检出率约为35%。

2、梭杆菌属：包括具核梭杆菌等，常参与坏死性龈口炎及深部间隙感染，可产生内毒素和多种酶类，促进感染向邻近间隙扩散。

3、消化链球菌属：为口腔及上呼吸道正常菌群，在混合感染中可与需氧菌形成生物膜，降低抗菌药物渗透性。

4、脆弱拟杆菌：虽在口腔感染中检出率低于肠道感染，但在长期使用广谱抗菌药物或免疫力低下者中可出现，需引起重视。

其他少见致病菌

1、肺炎克雷伯菌：多见于糖尿病患者或医院获得性感染，脓液呈砖红色黏稠状。

2、铜绿假单胞菌：常见于长期住院或广谱抗菌药物暴露后，感染创面可见绿色脓液。

3、放线菌属：可引起慢性肉芽肿性感染，脓液中可找到硫磺样颗粒，需与结核分枝杆菌感染鉴别。

口腔颌面部化脓性感染致病菌谱与感染来源、宿主免疫状态及抗菌药物使用史密切相关。牙源性感染以厌氧菌与链球菌混合为主；皮肤来源感染以金黄色葡萄球菌为主；医院获得性感染需警惕耐药菌参与。临床应在抗菌药物使用前采集脓液标本送需氧及厌氧培养，依据药敏结果调整治疗策略。

常见问题

否。多数为需氧菌与厌氧菌的混合感染，牙源性感染中厌氧菌检出率较高。

产黑色素普雷沃菌是牙源性颌面部感染中分离率较高的厌氧菌之一，常与链球菌协同致病。

是。金黄色葡萄球菌是皮肤及皮下组织化脓性感染的主要致病菌，脓液多呈黄色黏稠状。

有必要。脓液需氧及厌氧培养可明确致病菌种类，指导抗菌药物选择，减少耐药风险。

参考资料

[1] 陈东科, 孙长贵. 临床微生物学检验[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医学科学院北京协和医院. 颌面部间隙感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.