女童血小板减少性紫癜鼻子出血不止怎么办

女童血小板减少性紫癜出现鼻子出血不止，应立即采取坐位、身体前倾、手指捏紧鼻翼软骨部位持续压迫10至15分钟，同时尽快前往具备儿科血液专科的医院急诊科就诊，途中保持压迫不松手。不可仰头，不可填塞不洁物品。

为什么这种情况需要紧急处理

1、血小板水平决定止血难度：血小板减少性紫癜患儿外周血血小板计数常低于每升30×10?，部分重症低于每升10×10?。血小板是初级止血的核心成分，数值越低，鼻腔黏膜破损后自行止血的概率越小。根据中华医学会儿科学分会血液学组2020年发布的《儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议》，血小板低于每升20×10?时，自发性出血风险明显升高，鼻出血属于常见黏膜出血表现。

2、鼻腔局部因素加重出血：鼻中隔前下方利特尔区血管丰富，黏膜薄，干燥、挖鼻、喷嚏均可造成破损。血小板减少性紫癜患儿该区域破损后，因血小板数量不足，无法形成稳定血小板栓子，出血可持续超过10分钟。

3、错误处理方式会加重后果：仰头使血液倒流至咽部，吞入胃内可引起呕血，误吸入气道可造成窒息。用纸巾随意填塞可能摩擦创面，取出时再次撕裂血痂。这些操作均会延长出血时间。

正确的现场操作步骤

1、体位调整：让患儿坐直，头部略向前倾，使血液从鼻孔流出，避免倒流。年龄较小者可由家长抱坐，保持上身直立。

2、压迫手法：用拇指和食指捏住鼻翼两侧软软骨部分，向后上方持续压迫，力度以患儿能耐受为度，不要中途松手查看。持续10至15分钟。期间用口呼吸。

3、冷敷辅助：可用冰袋或冷毛巾敷前额及鼻根部，促使局部血管收缩。每次冷敷不超过10分钟，间隔5分钟可重复。

4、药物与就医衔接：若患儿正在接受血小板减少性紫癜相关治疗，如糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白，应记录本次出血时间与压迫时长，到急诊后告知接诊医生。若压迫15分钟后仍活动性出血，或出血量较大导致面色苍白、心率增快，需立即呼叫急救车。

5、就医后可能处理：急诊医生会根据血小板计数、出血部位评估，可能采用凡士林纱条局部填塞、凝血酶局部应用或输注血小板等。具体方案由接诊医生根据病情决定，家长不要自行使用止血药物。

需要警惕的信号

• 出血同时出现皮肤大片瘀斑、口腔血疱、黑便或血尿。
• 压迫过程中患儿出现头晕、心慌、面色发白、出冷汗。
• 反复鼻出血，每周超过2次，或每次压迫超过15分钟仍不能停止。
• 近期有头部外伤史，即使轻微，也需告知医生。

血小板减少性紫癜患儿鼻出血不止的核心处理是持续捏紧鼻翼压迫并立即急诊就医，仰头与不洁填塞均不可取。家长平时应保持室内湿度50%至60%，修剪患儿指甲，避免用力擤鼻。若血小板计数持续低于每升20×10?，需与血液专科医生讨论预防性治疗，减少黏膜出血事件。

常见问题

否。血小板减少性紫癜患儿鼻出血不止提示血小板水平可能极低，需立即急诊评估，在家观察可能延误输注血小板或局部止血的时机。

否。仰头使血液倒流咽部，可致呕血或误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫，并尽快就医。

持续捏紧鼻翼压迫10至15分钟仍活动性出血，或出血量大伴面色苍白，必须立即前往急诊，途中保持压迫。

否。不洁纸巾填塞可摩擦创面、引入感染，取出时撕裂血痂，应改用清洁纱布或由急诊医生处理。

保持室内湿度50%至60%，修剪指甲，避免挖鼻和用力擤鼻，并按血液专科医生要求监测血小板计数。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童血液病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 2021.