流鼻血应该注意

鼻出血多数由鼻腔局部因素引起，正确处理为身体前倾、捏紧鼻翼软骨部位持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。若按压30分钟仍未止血，或伴随头晕、面色苍白、呕血，需立即就医。反复单侧出血者应到耳鼻喉科排查鼻腔血管病变或占位性病变。

局部止血操作要点

1、身体前倾：头部略向前低，使血液从鼻孔流出，避免仰头导致血液倒流咽部引起恶心或误吸。

2、捏压位置：用拇指与食指捏紧鼻翼两侧软骨区域，即鼻尖上方柔软部位，而非鼻梁硬骨处。

3、持续时长：保持捏压10至15分钟不松手，中途松开查看会破坏已形成的血凝块。

4、冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷前额、鼻根及颈部，促使局部血管收缩。

5、张口呼吸：压迫期间经口呼吸，减少鼻腔气流对创面的刺激。

需要警惕的危险信号

1、按压超过30分钟仍未止血：提示可能存在较大血管破裂或凝血功能异常，需急诊处理。

2、出血量大伴头晕、心悸、面色苍白：成人失血约500毫升即可出现循环代偿表现，儿童耐受更差。

3、近期反复单侧鼻出血：需排除鼻腔血管瘤、鼻咽部占位等病变。

4、伴牙龈出血、皮肤瘀斑：提示血小板或凝血因子异常，应查血常规与凝血功能。

5、服用抗凝药物期间出血：如华法林、利伐沙班等，止血难度增加，需及时就医评估。

常见诱因与日常防护

1、鼻腔干燥：北方冬季供暖期室内湿度常低于30%，鼻黏膜易干裂。建议湿度维持在40%至60%。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、异物刺激是儿童鼻出血主因。纠正挖鼻习惯可显著降低复发。

3、鼻部炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血，擤鼻时易破裂。

4、全身因素：高血压患者血压骤升时可诱发鼻出血。一项纳入约200例鼻出血患者的临床观察显示，高血压组出血量及复发率高于非高血压组（《中华耳鼻喉头颈外科杂志》，2018年）。

5、药物影响：长期使用鼻用糖皮质激素喷雾方向错误，喷向鼻中隔可致黏膜糜烂。

就医与检查建议

1、耳鼻喉科就诊：反复出血者行鼻内镜检查，明确出血点。

2、血液检查：血常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。

3、血压监测：中老年患者应排查高血压。

4、影像学检查：必要时行鼻窦CT，排除占位性病变。

依据《中国鼻出血诊断和治疗指南（2015年）》，鼻出血首选局部压迫止血，填塞或电凝适用于压迫无效者。压迫止血是多数鼻出血的首选处理方式，正确体位与持续按压时间直接影响止血效果；反复或大量出血需及时就医查明原因。

常见问题

不能。仰头使血液倒流咽部，可能引起恶心、呛咳甚至误吸，正确做法是身体前倾、捏紧鼻翼。

多数需持续捏压10至15分钟。中途反复松手会破坏血凝块，若30分钟仍未止血应就医。

是。反复单侧或双侧出血需到耳鼻喉科行鼻内镜检查，排除鼻腔血管病变及凝血功能异常。

是。高血压患者鼻出血量与复发率相对更高，止血同时应监测血压，必要时急诊处理。

否。止血后24小时内避免擤鼻、挖鼻和剧烈运动，防止血凝块脱落再次出血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国鼻出血诊断和治疗指南（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血与高血压相关性的临床观察. 2018.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.