双上颌窦及筛窦炎症

双上颌窦及筛窦炎症属于鼻窦炎的一种影像学诊断，指上颌窦与筛窦黏膜同时出现炎性改变，需结合症状与病程判断治疗方案。

双上颌窦及筛窦炎症在鼻窦炎中属于常见类型。根据病程，12周以内为急性，超过12周为慢性。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，慢性鼻窦炎在中国人群中的总体患病率约为8%，其中上颌窦与筛窦同时受累的比例占多数。判断病情需结合鼻内镜、鼻窦CT及症状评分，不能仅凭影像学报告确诊。

1、解剖特点：上颌窦位于面颊深部，筛窦位于两眼眶之间，两者窦口位置低、引流通道窄，炎症发生时分泌物容易潴留，因此同时出现炎症的概率较高。

2、常见症状：鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部闷胀感、嗅觉减退是主要表现。上颌窦炎症多引起面颊部压痛，筛窦炎症多引起眼眶内侧或鼻根处胀痛。

3、急性期处理原则：病程少于12周者，以控制感染、促进引流为主。鼻腔冲洗可清除分泌物，鼻用糖皮质激素喷雾可减轻黏膜水肿。若合并细菌感染证据，需由医生评估是否使用抗菌药物。

4、慢性期处理原则：病程超过12周者，需排查过敏、解剖变异、牙源性因素。部分患者存在上颌窦窦口阻塞或筛窦气房发育异常，需通过鼻窦CT评估。

5、影像学价值：鼻窦CT可清晰显示窦腔黏膜增厚、气液平面及骨质改变。根据中华医学会放射学分会2020年发布的专家共识，CT对鼻窦炎诊断的敏感度可达90%以上，但影像学异常不等于临床活动性炎症。

6、需要警惕的情况：单侧上颌窦炎症伴血性鼻涕或牙齿松动，需排除牙源性上颌窦炎或肿瘤性病变。筛窦炎症累及眶壁时，可能出现眼球运动受限或视力下降，属于急诊处理范畴。

7、日常管理：保持室内湿度40%至60%，避免烟雾及刺激性气体。鼻腔冲洗每日1至2次，水温接近体温。过敏性鼻炎患者需同时控制过敏症状，减少鼻窦炎复发。

8、随访建议：急性鼻窦炎规范处理后症状多在2至4周缓解。慢性鼻窦炎需长期管理，每3至6个月复查鼻内镜，必要时复查鼻窦CT。

鼻窦炎的治疗需区分急性与慢性、感染性与非感染性。双上颌窦及筛窦炎症提示多窦受累，应结合症状评分与鼻内镜结果制定方案。避免自行长期使用血管收缩剂滴鼻，防止药物性鼻炎。出现视力改变、剧烈头痛或高热时，需立即就医。

常见问题

不一定。急性轻症可自行缓解或经规范处理好转；若累及眼眶或出现颅内并发症则属严重情况，需急诊评估。

不会。鼻窦炎属于炎性病变，与恶性肿瘤无直接因果关系。但单侧持续加重的上颌窦炎症需排除肿瘤，应就医检查。

部分急性轻症可以。病毒感染引起的急性鼻窦炎多在2周内自行缓解；超过12周或症状加重者需医疗干预。

多数不需要。手术适用于规范药物治疗12周以上无效、存在解剖阻塞或出现并发症的慢性鼻窦炎患者。

通常不会。鼻窦炎本身不属传染病，但诱发急性鼻窦炎的病毒或细菌可通过飞沫传播。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会放射学分会. 鼻窦炎影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志，2020

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社