是不是必须要做肠镜检查？

肠镜检查并非人人必须，是否进行取决于年龄、症状、既往病史及结直肠癌风险评估结果。符合筛查条件或存在报警症状者，通常建议接受肠镜检查以明确诊断。

决定是否进行肠镜检查的主要因素

1、年龄与筛查起点：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）建议，一般风险人群从40岁起进行结直肠癌风险评估，评估为高风险者应接受结肠镜检查；评估为低风险者，可先采用粪便免疫化学检测等初筛手段。该指南由国家癌症中心组织制定，属于权威行业文件。

2、报警症状：出现便血、黏液血便、排便习惯改变持续超过2周、不明原因贫血、体重下降、腹部包块等情况，肠镜检查具有明确指征。此类症状提示肠道可能存在器质性病变，需通过内镜直视观察并取活检。

3、既往病史与家族史：一级亲属确诊结直肠癌者，推荐起始筛查年龄为40岁，或比亲属确诊年龄提前10年，二者取较早者。炎症性肠病病程超过8年者，亦属于需要定期肠镜监测的人群。

4、其他检查结果异常：粪便免疫化学检测阳性、粪便多靶点检测阳性、CT结肠成像发现可疑病灶者，均需进一步接受肠镜检查以完成诊断流程。

5、不适合立即检查的情况：严重心肺功能不全、急性肠穿孔、中毒性巨结肠、妊娠期等情况，需由临床医生评估风险后决定检查时机与方式。病情稳定者可按常规流程预约；急性发作期需先控制基础疾病，再安排检查。

6、替代检查的局限：CT结肠成像、粪便检测、乙状结肠镜等可作为部分人群的初筛或补充手段，但发现病灶后仍常需全结肠镜完成活检与处理。结肠镜兼具诊断与治疗功能，可同期切除息肉。

中国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居前列。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，结直肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第二位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的统计报告。

肠镜检查的获益与风险需个体化权衡。检查前需完成肠道准备，检查中可能发生出血、穿孔等并发症，但总体发生率较低。是否检查、何时检查，应由消化内科或胃肠外科医生结合具体情况判断。

常见问题

是，部分无症状人群仍需筛查。40岁以上一般风险人群应先做风险评估，高风险者建议接受肠镜检查，低风险者可先做粪便免疫化学检测。

否，肠镜是筛查与诊断手段之一。粪便检测、CT结肠成像等可用于初筛，但发现异常后通常仍需肠镜完成活检或切除。

是，一级亲属患病者推荐从40岁开始，或比亲属确诊年龄提前10年筛查，二者取较早时间，具体方案由医生确定。

有，可能包括出血、穿孔等，但总体发生率较低。严重心肺疾病、急性肠穿孔等情况需医生评估后决定是否检查及检查时机。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.