IGA肾病常见都有什么症状

IgA肾病最常见的症状是发作性肉眼血尿，多在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水样或浓茶色，通常持续数小时至数天。部分患者仅表现为镜下血尿伴或不伴蛋白尿，早期可无任何自觉不适。

症状表现与临床特征

1、发作性肉眼血尿：这是IgA肾病最具特征性的表现，常在上呼吸道感染后1至3天内出现，尿液颜色呈洗肉水样或浓茶色，一般持续数小时至数天，可反复发作。北京大学第一医院肾脏内科牵头的全国多中心研究数据显示，约40%至50%的IgA肾病患者以发作性肉眼血尿为首发表现。

2、持续性镜下血尿：多数患者在日常尿常规检查中发现镜下血尿，尿沉渣镜检显示畸形红细胞增多，通常无肉眼可见的颜色变化，需依靠实验室检查才能发现。

3、蛋白尿：部分患者伴有不同程度的蛋白尿，尿常规可显示尿蛋白阳性。蛋白尿定量水平与肾脏病理损伤程度相关，持续大量蛋白尿提示预后可能不佳。

4、水肿与高血压：病情进展者可出现眼睑或双下肢水肿，多与蛋白尿导致的低蛋白血症有关。部分患者伴有血压升高，血压控制情况直接影响肾功能进展速度。

5、肾功能减退：少数患者就诊时已出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降，提示慢性肾脏病已进入中晚期阶段。

6、非典型表现：部分患者以腰痛、腹痛或全身乏力就诊，缺乏典型血尿表现，容易漏诊。另有患者因体检发现尿检异常而进一步确诊。

证据引用

《中国IgA肾病诊治指南》（2021年版）指出，IgA肾病的临床表现异质性较大，从单纯镜下血尿到快速进展性肾小球肾炎均可出现，确诊依赖肾活检免疫荧光检查显示IgA在肾小球系膜区沉积。该指南由中国医师协会肾脏内科医师分会组织制定，发表于《中华肾脏病杂志》。

需要关注的情况

肉眼血尿反复发作、蛋白尿持续存在或血压升高的患者，应尽早至肾内科就诊评估。尿常规检查是发现IgA肾病最基础的筛查手段，建议在体检中常规包含尿沉渣镜检项目。肾活检是确诊IgA肾病的必要检查，可明确病理分级并指导后续管理。

常见问题

否。约40%至50%的患者以肉眼血尿为首发表现，但相当比例的患者仅表现为镜下血尿或蛋白尿，无肉眼可见的血尿。

血尿多在感染后1至3天内出现，呈洗肉水样或浓茶色，持续数小时至数天，可反复发作，与感染时间间隔短是其特点。

否。早期IgA肾病可完全无症状，仅尿常规检查发现镜下血尿或蛋白尿，因此体检中包含尿常规检查十分必要。

肾活检是确诊IgA肾病的必要检查，通过免疫荧光检查发现IgA在肾小球系膜区沉积即可明确诊断，同时可评估病理损伤程度。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国IgA肾病诊治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志， 2021.

[2] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社， 2008.

[3] KDIGO. 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International， 2021.