痛风是骨头疼还是筋疼

痛风既不是单纯的骨头疼，也不是单纯的筋疼，而是尿酸盐结晶沉积在关节内及其周围组织引发的炎症性疼痛，典型表现为关节红肿热痛，最常累及第一跖趾关节。

痛风疼痛的来源与特点

1、疼痛本质：痛风属于晶体性关节炎，尿酸盐结晶沉积在关节软骨、滑膜及周围软组织，激活免疫反应释放炎症因子，导致剧烈疼痛，并非骨骼本身或肌腱本身的原发病变。

2、典型部位：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。疼痛位于关节腔及关节周围，患者常难以区分是骨头还是筋。

3、疼痛性质：急性发作多在夜间突然起病，疼痛呈刀割样、撕裂样或咬噬样，24小时内达到高峰，关节局部皮肤发红、皮温升高、触痛明显。

4、与骨痛的区别：骨质疏松、骨关节炎等骨痛多与负重、活动相关，呈酸痛或钝痛；痛风疼痛与炎症相关，静止时也可剧烈疼痛，且伴明显红肿。

5、与筋痛的区别：肌腱炎、筋膜炎疼痛多沿肌腱走行分布，活动时加重，局部无明显红肿；痛风疼痛局限于关节，炎症表现突出。

诊断与数据参考

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，高尿酸血症定义为血尿酸水平超过420微摩尔每升。据中国国家风湿病数据中心2017年发布的数据，中国痛风患者平均发病年龄约为48岁，男性占绝大多数。关节超声或双能CT可发现尿酸盐结晶沉积，是明确诊断的重要依据。

需要关注的重点

痛风急性发作期以控制炎症、缓解疼痛为目标，间歇期和慢性期以降低血尿酸水平为目标。血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，可减少痛风发作频率。日常需限制高嘌呤食物摄入，避免饮酒和含果糖饮料，保持每日饮水量2000毫升以上。若关节出现突发红肿热痛，应及时到风湿免疫科就诊，避免自行判断为骨病或筋伤而延误处理。

常见问题

否，两者都不是。痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的炎症性疼痛，属于晶体性关节炎，疼痛来源于关节腔及滑膜炎症，而非骨骼或肌腱本身。

第一跖趾关节。约50%以上首次发作累及该关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节，表现为突发红肿热痛，夜间起病多见。

痛风疼痛伴关节红肿热痛，静止时也剧烈；骨关节炎多为活动相关钝痛，局部无明显红肿。血尿酸检测和关节超声有助于鉴别。

360微摩尔每升以下。长期维持该水平可降低痛风发作频率，具体目标需结合病情由风湿免疫科医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 中国痛风患者发病情况数据报告. 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志.