痛风性肾病早期有哪些表现

痛风性肾病早期常无明显自觉症状，最早出现的异常多为夜尿增多及尿检微量白蛋白升高，血尿酸长期高于420微摩尔每升者应定期筛查肾功能与尿常规。

1、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，早期痛风性肾病患者肾小管浓缩功能下降，夜间排尿次数增至2次以上，尿量超过白天的一半，此表现常先于血肌酐升高数年出现。

2、尿液泡沫增多：尿中微量白蛋白排泄率升高时，尿液表面可出现细密且久不消散的泡沫，普通尿常规试纸条在早期可能呈阴性，需检测尿白蛋白与肌酐比值才能发现。

3、轻度水肿：晨起眼睑或午后踝部出现按压后凹陷的水肿，程度较轻，休息后可减轻，与肾小球滤过膜通透性改变及水钠潴留有关。

4、血压升高：肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统，部分患者血压升至140/90毫米汞柱以上，且对单纯降压措施反应有限。

5、腰部酸胀：肾间质尿酸盐结晶沉积可引起双侧腰部持续性酸胀，无明显绞痛，与肾结石发作的剧烈疼痛不同。

6、血尿酸持续偏高：血尿酸长期超过420微摩尔每升是肾损伤的重要危险因素。2021年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，血尿酸高于420微摩尔每升即可诊断高尿酸血症，需评估肾脏受累情况。

7、尿沉渣异常：尿中出现少量红细胞或白细胞，尿pH值持续低于5.5，提示尿酸结晶在肾小管沉积。

8、肾功能指标轻度改变：血肌酐尚在正常范围时，胱抑素C或肾小球滤过率估算值可能已出现下降，单查血肌酐容易漏诊。

一项纳入我国多中心痛风患者的横断面调查显示，病程超过10年者肾功能异常检出率明显高于病程5年以内者。国内流行病学资料提示，高尿酸血症患病率约为13.3%，其中部分患者最终出现肾损害。日常应控制血尿酸水平，减少动物内脏、浓肉汤、啤酒摄入，每日饮水2000毫升以上，避免长期使用影响尿酸排泄的药物，每6至12个月检测尿常规、肾功能及泌尿系统超声。

常见问题

否。早期多无疼痛，腰部酸胀也较轻，明显疼痛多见于合并肾结石或急性尿酸盐梗阻时，需依靠尿检和肾功能检查发现。

否。部分患者血尿酸波动或曾长期偏高，肾脏损害可滞后出现，仍需结合尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率综合判断。

否。前列腺增生、糖尿病、睡前饮水过多也可引起，需结合血尿酸水平、尿检结果及肾脏超声由医生鉴别。

部分能。尿常规可发现血尿、蛋白尿及尿pH降低，但微量白蛋白期需加做尿白蛋白与肌酐比值，敏感性更高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.