什么叫继发性不孕症

继发性不孕症指既往有过妊娠，之后未采取避孕措施、规律性生活至少12个月仍未再次妊娠。其核心在于生育能力曾存在，后因某种因素受损，因此评估重点与原发性不孕不同，需同时排查女方、男方及双方共同因素。

继发性不孕症为什么与原发性不孕不同

1、定义差异：原发性不孕指从未妊娠；继发性不孕指曾妊娠过一次或多次，包括足月分娩、早产、流产、宫外孕等，之后12个月未避孕未孕。

2、病因侧重：继发性不孕更常与既往妊娠或宫腔操作后的并发症相关，如输卵管粘连、宫腔粘连、子宫内膜损伤、盆腔感染后遗症等。

3、评估起点：女方需重点了解月经变化、流产史、分娩史、盆腔手术史；男方需复查精液参数，因精液质量可随年龄、疾病、药物、环境变化而波动。

4、时间标准：35岁以下女性规律性生活未避孕12个月未孕即可评估；35岁及以上女性，因卵巢储备下降，通常6个月未孕即应就诊。这一分层建议来自世界卫生组织相关生育力评估框架及各国生殖医学指南的通行做法。

常见原因有哪些

1、输卵管因素：既往盆腔炎、宫外孕、阑尾穿孔、多次人工流产等可导致输卵管粘连或阻塞，占比在继发性不孕中较高。

2、子宫因素：剖宫产切口憩室、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等可影响胚胎着床。

3、卵巢因素：年龄增长、卵巢手术、化疗史、子宫内膜异位症等可导致排卵障碍或卵巢储备下降。

4、男方因素：精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常、既往放化疗等可导致精子数量或活力下降。

5、免疫与内分泌因素：甲状腺功能异常、高泌乳素血症、抗磷脂综合征等也可能参与其中。

需要做哪些检查

1、女方基础评估：妇科超声、性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能、输卵管通畅度检查。

2、男方基础评估：精液分析，必要时复查一次，间隔2至4周。

3、双方共同评估：排卵监测、同房时机指导、遗传学筛查等，依据病史个体化选择。

数据与证据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。国内多项生殖医学中心登记资料显示，继发性不孕在女性不孕就诊者中占相当比例，且输卵管因素占比较原发性不孕更高。具体比例因地区和人群而异，需结合个体病史判断。

处理方向

继发性不孕的干预取决于病因。输卵管阻塞可评估手术或辅助生殖；排卵障碍可针对内分泌病因处理；男方因素需男科同步评估。既往有宫腔操作史者，应优先排查宫腔粘连和输卵管病变。病情稳定者按常规门诊节奏评估；若年龄超过35岁或卵巢储备明显下降，应缩短评估周期。

继发性不孕的关键是查明既往妊娠后生育力受损的具体环节，女方输卵管与宫腔、男方精液、双方年龄共同决定后续路径。

常见问题

否。继发性不孕只说明当前未避孕12个月未孕，并不等于永久不能妊娠。明确病因后，部分情况可通过治疗或辅助生殖获得妊娠。

35岁以下规律性生活未避孕12个月未孕应检查；35岁及以上建议6个月未孕即就诊，因卵巢储备随年龄下降。

否。男方因素同样常见，且精液质量可随年龄和疾病变化。建议双方同步评估，避免只查一方。

是。只要既往有过妊娠，包括流产、宫外孕，之后未避孕12个月未孕，即符合继发性不孕的定义。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖功能评估相关专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.