李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
霉毒(梅毒)的主要病发症状包括一期硬下疳、二期皮肤黏膜损害、三期器官损伤及潜伏期无症状表现。梅毒由梅毒螺旋体感染引起,病程分为四个阶段,各阶段症状差异显著。以下分点详细说明女性常见症状及演变过程。
典型症状为单一、无痛性硬下疳,多见于外阴、阴道口、宫颈或肛周。硬下疳呈圆形或椭圆形,边界清晰,表面糜烂,触诊有软骨样硬度,无脓液,腹股沟淋巴结可肿大但无红肿热痛。此期症状通常持续3-6周后自行消退,易被忽略。
主要表现包括全身性皮疹,呈斑疹、丘疹或脓疱疹,常见于躯干、四肢,尤其手掌和足底出现铜红色斑疹。黏膜损害如口腔、阴道内出现灰白色斑片(梅毒性黏膜斑),伴有全身淋巴结肿大、发热、头痛、乏力。约30%患者出现扁平湿疣,多见于外阴或肛周,呈湿润、隆起状,传染性强。
未经治疗者约15%进展至三期,损害累及心血管系统(主动脉炎、动脉瘤)、神经系统(脊髓痨、麻痹性痴呆)及皮肤黏膜(树胶肿,即深部结节或溃疡)。女性患者可能因神经梅毒导致记忆力下降、感觉异常或视力障碍。
无临床症状,但血清学检测阳性。早期潜伏(感染后一年内)仍具传染性,晚期潜伏(超过一年)传染性降低,但孕妇可垂直传播导致胎儿先天性梅毒。
孕妇感染可通过胎盘传染胎儿,引起早产、死胎或新生儿症状,如肝脾肿大、骨膜炎、鼻塞、皮疹(斑丘疹或大疱)、假性瘫痪等。早期治疗可显著降低风险。
诊断需结合病史、体格检查和血清学试验,如非梅毒螺旋体试验(RPR、VDRL)和梅毒螺旋体试验(TPPA、FTA-ABS)。治疗首选青霉素G,根据分期采用不同疗程,如一期或二期单次苄星青霉素240万单位肌注;三期需每周一次连续三周。青霉素过敏者可改用头孢曲松或多西环素。
注意:梅毒症状易与其他疾病混淆,如硬下疳需与生殖器疱疹鉴别,皮疹需排除玫瑰糠疹或药疹。孕妇感染必须及时治疗以避免胎儿损伤。性伴侣应同步筛查和治疗,治疗期间避免性行为。定期随访血清学指标,直至滴度转阴或稳定下降。
