乳腺上皮性肿瘤分类有哪些

乳腺上皮性肿瘤并非单一疾病，而是一组起源于乳腺上皮细胞的异质性病变，按世界卫生组织第五版乳腺肿瘤分类（2019年发布）可分为良性、原位癌及浸润性癌三大类，其中浸润性癌又细分为多种分子与组织学亚型。

良性上皮性病变

• 导管增生：普通型导管增生癌变风险极低，属于非典型增生范畴需与低级别导管原位癌鉴别。
• 乳头状病变：包括导管内乳头状瘤与实性乳头状癌，前者多为良性，后者属于原位癌或浸润性癌的特殊类型。
• 腺病：硬化性腺病等良性增生性病变在影像学上可模拟恶性肿瘤，需病理活检确诊。

原位癌

• 导管原位癌：肿瘤细胞局限于导管基底膜内，未突破基底膜，占乳腺原位癌的80%以上，依据核分级分为低、中、高级别。
• 小叶原位癌：病变局限于小叶腺泡内，传统认为属于癌前病变，现归类为小叶上皮内瘤变，双侧乳腺发病风险较高。

浸润性癌

• 浸润性导管癌：最常见类型，占所有浸润性乳腺癌的70%至80%，根据基因表达谱分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2过表达型及三阴性型。
• 浸润性小叶癌：占浸润性乳腺癌的10%至15%，癌细胞呈单兵列队样浸润间质，E-钙黏蛋白表达缺失是其分子特征。
• 特殊组织学类型：包括黏液癌、髓样癌、乳头状癌、化生性癌等，其中黏液癌预后相对较好，化生性癌侵袭性较强。

据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症统计报告，乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤，其中浸润性导管癌占比最高。中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病第二位，每年新发病例约42万例。病理分类的精确性直接影响治疗策略选择与预后判断，例如管腔A型浸润性导管癌对内分泌治疗敏感，而三阴性乳腺癌则需依赖化疗及免疫治疗。

乳腺上皮性肿瘤分类需结合组织形态学、免疫组化及分子检测综合判定，不同亚型在生物学行为与治疗反应上存在显著差异。

常见问题

否。乳腺上皮性肿瘤包括良性病变、原位癌及浸润性癌，其中导管增生、腺病等属于良性，仅浸润性癌具有转移能力。

不属于。导管原位癌的肿瘤细胞局限于导管基底膜内，未突破基底膜，属于非浸润性病变，但需积极处理以降低浸润风险。

是。浸润性导管癌占所有浸润性乳腺癌的70%至80%，是乳腺上皮性肿瘤中最常见的恶性类型。

需结合组织病理学检查、免疫组化检测及分子分型检测，部分病例还需进行基因表达谱分析以明确具体亚型。

否。小叶原位癌属于癌前病变，通常不直接行乳房切除术，但需密切随访，部分高危病例可考虑预防性内分泌治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织乳腺肿瘤分类第5版. 国际癌症研究机构, 2019.

[2] 全球癌症统计报告. 世界卫生组织国际癌症研究机构, 2020.

[3] 中国恶性肿瘤流行情况分析. 国家癌症中心, 2022.

[4] 乳腺病理学. 人民卫生出版社, 2021.