舌癌有哪些分期

舌癌分期依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，采用TNM分期系统，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅳ期进一步分为ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期。分期越高，肿瘤范围越广或扩散程度越重，治疗方案与预后评估均以此为基础。

舌癌TNM分期的核心要素

1、T代表原发肿瘤：T1期肿瘤最大径不超过2厘米，且浸润深度不超过5毫米；T2期肿瘤最大径不超过2厘米但浸润深度超过5毫米，或最大径大于2厘米且不超过4厘米；T3期肿瘤最大径大于4厘米；T4期肿瘤侵犯邻近结构，T4a期侵犯下颌骨、舌外肌、上颌窦或面部皮肤等，T4b期侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底等更深结构。

2、N代表区域淋巴结：N0期无区域淋巴结转移；N1期同侧单个淋巴结转移，最大径不超过3厘米，且淋巴结外侵犯阴性；N2期分为N2a期同侧单个淋巴结转移最大径超过3厘米但不超过6厘米且淋巴结外侵犯阴性，N2b期同侧多个淋巴结转移且均不超过6厘米，N2c期双侧或对侧淋巴结转移且均不超过6厘米；N3期淋巴结转移最大径超过6厘米，或存在明确的淋巴结外侵犯。

3、M代表远处转移：M0期无远处转移；M1期存在远处转移，常见转移部位包括肺部、肝脏和骨骼。

舌癌临床分期的组合规则

1、Ⅰ期：对应T1N0M0，肿瘤局限且无淋巴结及远处转移。

2、Ⅱ期：对应T2N0M0，肿瘤体积或浸润深度增加，但无淋巴结及远处转移。

3、Ⅲ期：对应T3N0M0或T1至T3伴N1M0，肿瘤较大或出现同侧单个小淋巴结转移。

4、ⅣA期：对应T4aN0至N1M0，或T1至T4a伴N2M0，肿瘤侵犯局部深层结构或出现多个同侧淋巴结转移。

5、ⅣB期：对应任何T伴N3M0，或T4b伴任何N、M0，淋巴结转移体积大或肿瘤侵犯范围广泛。

6、ⅣC期：对应任何T、任何N伴M1，即出现远处转移。

根据中国国家卫生健康委员会发布的《舌癌诊疗指南（2022年版）》，舌癌分期需结合影像学检查如增强磁共振成像、计算机断层扫描及颈部超声，并由多学科团队共同评估。一项纳入2010年至2015年中国多中心舌癌病例的研究显示，Ⅰ期舌癌患者五年生存率约为80%，而Ⅳ期患者五年生存率降至约30%，数据来源于《中华口腔医学杂志》2018年发表的舌癌临床分析。

舌癌分期直接决定治疗策略选择，早期病例可考虑手术切除，中晚期病例常需手术联合放射治疗或化学治疗。定期口腔检查有助于早期发现舌部异常病变。

常见问题

是浸润深度和肿瘤大小。T1期肿瘤最大径不超过2厘米且浸润深度不超过5毫米；T2期浸润深度超过5毫米，或最大径大于2厘米但不超过4厘米。

否。N1期淋巴结转移且无远处转移时，若原发肿瘤为T1至T3，属于Ⅲ期；仅当淋巴结转移达到N3或出现远处转移时，才归入ⅣB期或ⅣC期。

需进行口腔专科检查、增强磁共振成像、计算机断层扫描和颈部超声，必要时行病理活检，由多学科团队综合评估后确定TNM分期。

ⅣC期指任何T、任何N伴M1，即已出现远处转移，常见部位为肺、肝和骨骼，治疗以全身系统性治疗为主，局部处理为辅。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 舌癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华口腔医学杂志. 舌癌临床病理特征及预后多中心分析. 2018, 53(6): 361-367.

[3] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.