膈疝的症状是什么

膈疝最典型的症状是胸骨后或上腹部烧灼感、餐后反酸及嗳气，部分患者出现吞咽困难或慢性干咳。先天性膈疝在新生儿期即表现为呼吸急促、发绀；创伤性膈疝则多以胸痛、腹痛及呼吸受限为首发表现。症状轻重与疝入胸腔的腹腔脏器种类、体积及是否发生嵌顿直接相关。

1、反流与烧心：约百分之七十的滑动型食管裂孔疝患者出现餐后反酸、胸骨后灼痛，平卧或弯腰时加重，系胃食管交界处抗反流屏障被破坏所致。

2、吞咽困难与胸痛：当疝囊较大压迫食管下段时，固体食物吞咽受阻，胸骨后出现压迫性疼痛，易与心绞痛混淆，需通过影像学鉴别。

3、呼吸道症状：疝入胸腔的胃体刺激膈神经或压迫肺下叶，引发慢性干咳、活动后气促，夜间平卧时尤为明显。

4、嵌顿与绞窄表现：若疝入脏器发生嵌顿，出现剧烈上腹痛、呕吐、停止排气排便，属外科急症，需立即就医。

5、新生儿表现：先天性膈疝患儿出生后数小时内出现呼吸窘迫、发绀、患侧呼吸音消失，常合并肺发育不良。

一项发表于《中华胸心血管外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入482例食管裂孔疝患者，统计显示反酸烧心发生率为百分之七十三点四，吞咽困难为百分之三十一点一，慢性咳嗽为百分之十八点七。该研究同时指出，疝囊直径超过三厘米者，嵌顿风险较小疝囊增加约四倍。临床诊断除症状评估外，需依赖上消化道钡餐造影、胸部计算机断层扫描及胃镜检查。无症状或症状轻微的滑动型膈疝可定期随访；反复反流导致食管炎、狭窄或出血者，以及出现嵌顿征象者，应转诊胸外科或普外科评估手术指征。

膈疝症状谱从轻微反流到致命嵌顿不等，识别胸骨后灼痛合并吞咽困难或呼吸异常，有助于早期发现并干预。

常见问题

否。约七成滑动型膈疝患者出现反酸烧心，但先天性膈疝新生儿以呼吸窘迫为主，创伤性膈疝以胸腹痛为主，部分患者可无明显反流症状。

膈疝胸痛多与进食、平卧相关，伴反酸嗳气；心绞痛多与劳累、情绪激动相关，含服硝酸甘油可缓解。最终需心电图、钡餐造影或计算机断层扫描鉴别。

突发剧烈上腹痛、呕吐、停止排气排便、呼吸急促发绀，提示可能发生嵌顿或绞窄，需立即前往急诊科或胸外科就诊。

否。无症状或症状轻微的滑动型膈疝通常无需手术，定期随访观察即可；若出现反复反流、食管炎或嵌顿征象，再评估干预措施。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 食管裂孔疝诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性膈疝诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.