高眼压症的诊断方法

高眼压症的诊断依据眼压测量值持续高于21毫米汞柱，同时视盘、视网膜神经纤维层及视野检查均未发现青光眼性损害。单次眼压升高不能确立诊断，需结合昼夜眼压曲线、角膜厚度及房角检查综合判断。

核心诊断方法

1、眼压测量：诊断高眼压症的首要指标是眼压。正常人群眼压范围为10至21毫米汞柱。高眼压症通常指眼压持续高于21毫米汞柱。临床常用非接触式眼压计进行初筛，压平式眼压计作为诊断参考。单次测量值偏高不能直接诊断，需在不同日期的不同时间段重复测量。根据《中国青光眼指南（2020年）》，至少需要连续两次以上眼压测量结果均高于21毫米汞柱，方可进入下一步评估。

2、昼夜眼压曲线：部分高眼压症人群的眼压波动幅度较大，单次门诊测量可能漏诊。昼夜眼压曲线要求在同一日内多个时间点（通常为5至6个时间点）测量眼压，观察峰值及波动范围。若峰值超过21毫米汞柱或波动幅度超过8毫米汞柱，需进一步排查。

3、角膜厚度测量：中央角膜厚度直接影响眼压测量值的准确性。中央角膜厚度偏厚者，眼压测量值可能被高估；中央角膜厚度偏薄者，眼压测量值可能被低估。根据一项纳入超过7000名参与者的美国眼病研究，中央角膜厚度每偏离平均值（约540微米）100微米，眼压测量值约偏差7毫米汞柱。因此，诊断高眼压症时必须测量中央角膜厚度，对眼压测量值进行校正。

4、前房角镜检查：前房角镜检查用于评估房角结构是否开放。高眼压症的前房角通常为宽角。若发现房角关闭或狭窄，则需考虑闭角型青光眼，而非高眼压症。该检查是鉴别诊断的关键步骤。

5、视盘与视网膜神经纤维层检查：高眼压症的定义要求视盘和视网膜神经纤维层无青光眼性改变。常用检查手段包括眼底照相、光学相干断层扫描。光学相干断层扫描可定量测量视网膜神经纤维层厚度，若厚度低于正常参考值，需警惕早期青光眼。

6、视野检查：标准自动视野计检查用于确认有无视野缺损。高眼压症者视野结果应在正常范围内。若出现可重复的视野缺损，则诊断应修正为青光眼。根据《中国青光眼指南（2020年）》，视野检查需在诊断时及随访中定期进行。

随访与监测

高眼压症并非静止状态。部分人群可能在数年内出现视盘或视野改变，转化为原发性开角型青光眼。根据美国眼科学会2015年发布的高眼压症治疗研究，未治疗的高眼压症者5年内转化为青光眼的比例约为9.5%。因此，确诊后需每6至12个月复查眼压、视盘及视野。病情稳定者每6个月复查一次；存在其他危险因素（如年龄超过60岁、中央角膜厚度偏薄、眼压超过25毫米汞柱）者需缩短至每3至4个月复查一次。

高眼压症的诊断依赖眼压持续升高且无视神经损害证据，需结合中央角膜厚度、房角及视野检查排除青光眼。确诊后应定期随访，监测病情变化。

常见问题

否。高眼压症通常不会自行恢复正常，眼压持续偏高需定期监测。部分人群眼压可能波动，但诊断标准要求多次测量均高于21毫米汞柱。

需做眼压测量、中央角膜厚度测量、前房角镜检查、视盘及视网膜神经纤维层检查、视野检查。部分情况还需昼夜眼压曲线，以全面评估。

否。单次眼压高于21毫米汞柱不能确诊。需在不同日期多次测量均高于21毫米汞柱，且视盘、视网膜神经纤维层及视野均无青光眼性损害。

高眼压症仅有眼压升高，无视神经损害；青光眼则存在视盘、视网膜神经纤维层或视野的青光眼性改变。两者诊断标准不同，处理策略也不同。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Archives of Ophthalmology, 2002.

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[4] American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2015.

[5] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.