如何补充营养以应对乳腺癌

乳腺癌患者的营养补充应以高蛋白、高能量、均衡膳食为基础，并根据治疗阶段和血常规、肝肾功能等指标个体化调整。体重稳定、白蛋白和血红蛋白维持在合理范围，是耐受手术、化疗和放疗的重要条件。

营养补充的核心原则

1、能量与体重：非肥胖患者每日能量摄入可按每公斤体重25至30千卡计算，体重下降超过5%时需增加至30至35千卡。治疗期间每周称重一次，一个月内体重下降超过2%应就诊营养科。

2、蛋白质：每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，优质蛋白应占一半以上。一只鸡蛋约含6克蛋白质，100克瘦牛肉约含20克，100克北豆腐约含12克。肾功能异常者需由医生下调至每公斤体重0.6至0.8克。

3、脂肪：脂肪供能占总能量25%至30%，优先选择橄榄油、亚麻籽油、深海鱼。每周食用深海鱼2至3次，每次100至150克。

4、碳水化合物：主食中全谷物和杂豆应占三分之一以上，每日蔬菜300至500克，其中深色蔬菜占一半，水果200至300克。

5、微量营养素：钙每日1000毫克，维生素D每日400至800国际单位。使用芳香化酶抑制剂者骨丢失风险升高，需定期检测骨密度。

6、治疗相关反应：恶心呕吐时少量多餐，每日5至6餐；口腔黏膜炎时食物打成糊状，温度控制在20至40摄氏度；腹泻时暂时减少膳食纤维，补充口服补液盐。

需要谨慎对待的食物

西柚及其果汁可干扰部分药物代谢，治疗期间应避免。蜂王浆、雪蛤等含激素样成分的补品不建议自行服用。大豆异黄酮在常规膳食摄入量下通常安全，但补充剂形式需咨询主管医生。酒精摄入与乳腺癌复发风险相关，建议戒酒。

证据与监测

中国营养学会2022年发布的《中国居民膳食指南》指出，肿瘤患者应保证充足蛋白质摄入，并定期进行营养风险筛查。一项纳入超过2000例早期乳腺癌患者的前瞻性队列研究显示，诊断后体重增加超过10%者，复发风险高于体重稳定者。血液学监测方面，化疗期间每周期至少检测一次血常规和肝肾功能，白蛋白低于35克每升时需加强营养支持。实际操作中，可在三餐基础上增加两次加餐，例如上午10点摄入一杯无糖酸奶加一小把核桃，下午3点摄入一份水果加一片全麦面包。

营养补充的目标是维持体重和肌肉量，保证治疗按计划完成。出现持续体重下降、进食量减少超过一周或血指标异常，应及时联系肿瘤科和临床营养科。

常见问题

可以。常规膳食量的大豆及豆制品通常安全，豆浆、豆腐每日适量摄入无需回避，但大豆异黄酮补充剂应咨询医生。

不正常。化疗期间体重下降提示能量和蛋白质摄入不足，应尽快增加摄入并就诊营养科，避免影响治疗剂量和疗程。

不一定。能通过鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品满足每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质者无需额外补充，摄入不足时可在医生指导下使用。

否。酒精摄入与乳腺癌复发风险相关，治疗及康复期间建议完全戒酒，包括红酒、啤酒等所有含酒精饮品。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）.