乳酸是如何被吸收并代谢的

乳酸在人体内主要通过肝脏和肾脏摄取并转化为葡萄糖或进一步氧化供能，这一过程称为乳酸循环。肌肉、红细胞等组织产生的乳酸进入血液后，约60%至70%在肝脏完成糖异生，其余由肾脏和心肌等组织代谢利用。

乳酸的生成与释放

1、生成部位：骨骼肌在剧烈收缩时，因氧供相对不足，糖酵解加速，丙酮酸在乳酸脱氢酶催化下还原为乳酸，这是乳酸的主要来源之一。红细胞因缺乏线粒体，也持续进行糖酵解并释放乳酸。

2、释放入血：乳酸生成后通过细胞膜上的单羧酸转运蛋白进入血液，随血液循环运输至肝脏、肾脏、心肌和大脑等组织。

乳酸的摄取与转运

3、肝脏摄取：肝脏是清除乳酸的主要器官，通过单羧酸转运蛋白1将血液中的乳酸摄入肝细胞。正常静息状态下，肝脏可清除约50%至60%的循环乳酸。

4、肾脏摄取：肾脏皮质也表达单羧酸转运蛋白，可摄取乳酸。在酸中毒时，肾脏对乳酸的利用增加，同时排泄部分乳酸以调节酸碱平衡。

5、心肌与大脑利用：心肌和大脑偏好利用乳酸作为氧化燃料。心肌通过单羧酸转运蛋白1摄取乳酸，经乳酸脱氢酶氧化为丙酮酸，再进入三羧酸循环彻底氧化供能。

乳酸的代谢去路

6、糖异生：肝脏和肾脏将乳酸转化为丙酮酸，后者经糖异生途径合成葡萄糖。这一过程消耗ATP，但可回收乳酸中的碳骨架，维持血糖稳定。据《生物化学》教材（人民卫生出版社，第9版）描述，成人每天通过乳酸循环回收的葡萄糖约为100克。

7、氧化供能：心肌、骨骼肌（氧化型肌纤维）和大脑可将乳酸氧化为二氧化碳和水，释放能量。在运动恢复期，骨骼肌也可氧化部分乳酸。

8、转氨基作用：少量乳酸可经丙酮酸参与转氨基反应，生成丙氨酸等氨基酸，参与蛋白质代谢。

影响乳酸代谢的因素

9、氧供状态：组织氧供充足时，乳酸主要被氧化利用；氧供不足时，乳酸生成增加，清除相对不足，血乳酸浓度升高。

10、肝功能：肝功能受损时，乳酸糖异生能力下降，血乳酸水平可能升高。临床监测血乳酸对评估肝功能和组织灌注有参考价值。

11、运动强度：中等强度运动时，乳酸生成与清除保持平衡；高强度运动时，血乳酸浓度可暂时升高至10毫摩尔/升以上，运动后逐渐恢复。

临床意义

血乳酸浓度是评估组织灌注和细胞氧合的重要指标。据《中国重症患者转运指南（2018）》引用，正常动脉血乳酸浓度为0.5至1.7毫摩尔/升，超过2毫摩尔/升提示可能存在组织低灌注。乳酸水平持续升高与病情严重程度相关，需结合临床综合判断。

乳酸通过血液运输至肝脏、肾脏和心肌等组织，经糖异生或氧化途径被清除和利用，维持机体能量代谢平衡。血乳酸水平受氧供、肝功能和运动强度等因素影响，监测其浓度有助于评估组织灌注状态。

常见问题

否。乳酸在肌肉、红细胞、大脑和肠道等组织均可产生，其中骨骼肌和红细胞是主要来源，红细胞因缺乏线粒体而持续释放乳酸。

肝脏通过单羧酸转运蛋白1摄取血液中的乳酸，在肝细胞内转化为丙酮酸，再经糖异生途径合成葡萄糖，从而清除乳酸并维持血糖。

否。血乳酸升高可见于组织缺氧，也可见于肝功能不全、某些药物影响或剧烈运动后，需结合临床和其他指标综合判断。

中等强度运动后血乳酸通常在30至60分钟内恢复至静息水平，高强度运动后可能需要1至2小时，具体时间受运动强度、个体代谢能力和恢复方式影响。

能。心肌通过单羧酸转运蛋白1摄取乳酸，经乳酸脱氢酶氧化为丙酮酸，再进入三羧酸循环彻底氧化供能，乳酸是心肌的重要燃料之一。

参考资料

[1] 查锡良，药立波. 生物化学与分子生物学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国重症患者转运指南（2018）. 中华医学会重症医学分会.

[3] 王镜岩，朱圣庚，徐长法. 生物化学. 第3版. 北京：高等教育出版社，2002.