糖尿病的主要临床表现和诊断标准是什么

糖尿病的主要临床表现是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降，诊断标准以静脉血浆葡萄糖值为准：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升并伴典型症状。

临床表现的具体识别

1、多饮与多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，排尿次数和尿量增加，继而引发口渴和饮水量上升。

2、多食：胰岛素作用不足使葡萄糖难以进入细胞利用，能量供应不足，饥饿感增强，进食量增加。

3、体重下降：脂肪和蛋白质分解供能，肌肉量减少，体重在食量增加的情况下反而下降。

4、非典型表现：部分患者以乏力、视物模糊、皮肤瘙痒、反复感染或伤口愈合缓慢为首发表现，2型糖尿病早期可无明显症状。

5、急性并发症表现：血糖显著升高时可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变，属于需要紧急处理的情况。

诊断标准的操作要点

1、空腹血糖：至少8小时未摄入热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：75克无水葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据，检测需采用标准化方法。

4、随机血糖：≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型表现时可诊断。

5、重复确认：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测以确认结果；有典型症状者一次异常即可诊断。

6、特殊人群：妊娠期糖尿病的诊断采用孕期专用标准，与普通成人标准不同，需在产科或内分泌科评估。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者约5.37亿，提示筛查和早期识别具有重要价值。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，诊断必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，不能以指尖血糖或尿糖作为确诊依据。

需要关注的边界情况

1、应激状态：感染、创伤、急性心脑血管事件期间血糖可暂时升高，需在应激解除后复查。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，判断时需结合用药史。

3、贫血与血红蛋白病：可干扰糖化血红蛋白结果，此时应以静脉血浆葡萄糖为准。

4、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，属于干预窗口期。

糖尿病的识别依赖多饮、多食、多尿、体重下降等表现与静脉血浆葡萄糖、糖化血红蛋白等指标，确诊需结合症状和重复检测，避免以指尖血糖或尿糖单独判断。

常见问题

否。无症状者需在另一天重复检测静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，两次达到诊断标准同样可以确诊糖尿病。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

是。在采用标准化检测方法的前提下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为糖尿病诊断依据之一，但仍建议结合静脉血浆葡萄糖结果。

否。尿糖受肾糖阈和多种因素影响，不能作为确诊依据，诊断必须以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白为准。

否。妊娠期糖尿病采用孕期专用诊断标准，需在产科或内分泌科按规范流程进行评估和确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.