糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现

糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现以呼吸深快、意识障碍、呕吐腹痛、低体温和脱水休克为核心特征，起病急骤，病情危重，需立即识别并处理。

糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现

1、呼吸异常：呼吸深而快是突出表现，属于机体代偿代谢性酸中毒的呼吸反应，呼气中可闻及烂苹果味，但该气味不如糖尿病酮症酸中毒典型。

2、意识障碍：从嗜睡、意识模糊到昏迷均可出现，意识状态与血乳酸升高程度及酸中毒严重程度相关，部分患者以意识障碍为首发表现。

3、消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛程度不一，可被误判为急腹症，需结合血糖、血乳酸及血气分析鉴别。

4、体温异常：低体温是常见体征，与外周血管扩张、代谢紊乱有关，体温可低于36摄氏度，而非发热。

5、循环障碍：皮肤潮红、温暖，与酸中毒导致外周血管扩张有关；随病情进展可出现脉搏细速、血压下降、尿量减少等脱水及休克表现。

6、呼吸循环衰竭：病情进一步恶化可出现呼吸浅慢、血压测不出、心律失常，甚至心跳骤停。

证据与数据

• 据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，乳酸性酸中毒是糖尿病患者少见但严重的急性并发症，病死率可达50%以上。
• 据《中国糖尿病杂志》2021年发表的临床分析，糖尿病患者发生乳酸性酸中毒时，意识障碍发生率约为60%至80%，低体温发生率约为40%至60%。
• 操作步骤：疑似乳酸性酸中毒时，应立即检测血糖、血乳酸、血气分析、电解质及肾功能；血乳酸大于5毫摩尔每升、动脉血pH小于7.35、阴离子间隙增大，可作为重要诊断依据。

与糖尿病酮症酸中毒的鉴别

• 血糖水平：乳酸性酸中毒血糖可正常或轻度升高，酮症酸中毒血糖多明显升高。
• 血酮体：乳酸性酸中毒血酮体阴性或弱阳性，酮症酸中毒血酮体明显升高。
• 血乳酸：乳酸性酸中毒血乳酸显著升高，酮症酸中毒血乳酸多正常或轻度升高。
• 呼吸气味：乳酸性酸中毒烂苹果味不明显，酮症酸中毒烂苹果味典型。

需要警惕的情况

糖尿病患者出现不明原因的深大呼吸、意识改变、低体温、呕吐腹痛，尤其伴有肝肾功能不全、严重感染、心力衰竭或使用双胍类药物者，应高度怀疑乳酸性酸中毒。病情稳定者每4至6小时复查血乳酸及血气分析；病情不稳定或调整治疗期间需每1至2小时复查一次，直至指标稳定。

常见问题

否。糖尿病乳酸性酸中毒以低体温为常见表现，体温可低于36摄氏度，发热并非典型特征，若出现发热需考虑合并感染。

呼吸深而快是典型特点，属于代偿性呼吸反应，呼气中烂苹果味不明显，随病情加重可转为呼吸浅慢甚至呼吸衰竭。

是。恶心、呕吐、腹痛较常见，腹痛程度不一，可被误判为急腹症，需结合血糖、血乳酸及血气分析进行鉴别。

是。据《中国糖尿病杂志》2021年临床分析，意识障碍发生率约为60%至80%，可从嗜睡、意识模糊进展至昏迷。

乳酸性酸中毒血糖可正常或轻度升高、血酮体阴性或弱阳性、血乳酸显著升高；酮症酸中毒血糖明显升高、血酮体明显升高、血乳酸多正常。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病杂志. 糖尿病乳酸性酸中毒临床特征分析. 2021.

[3] 葛均波, 徐克前. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.