糖尿病乳酸性酸中毒怎么办

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病急性代谢并发症，属于内科急症，一旦怀疑须立即前往急诊救治，不可在家观察或自行处理。该病进展快，延误诊治可危及生命，早期识别与院内综合治疗是改善预后的关键。

一、识别与呼救

1、识别典型表现：呼吸深快、乏力、恶心呕吐、腹痛、意识模糊甚至昏迷，部分患者伴有脱水与低血压。症状与血糖高低并不完全平行，血糖正常或仅轻度升高时同样可能发生。

2、立即呼叫急救：出现上述表现应拨打120，途中保持呼吸道通畅，意识不清者取侧卧位，避免呕吐物误吸。

3、不要自行用药：院前不擅自使用降糖药物或碱性液体，以免掩盖病情或加重电解质紊乱。

二、院内处理原则

4、纠正循环衰竭：尽快建立静脉通路，补充血容量，改善组织灌注，这是打断无氧代谢、减少乳酸生成的首要环节。

5、去除诱因：常见诱因包括严重感染、组织缺氧、肝肾功能不全以及双胍类药物在禁忌人群中的使用。临床需逐一排查并处理。

6、谨慎纠正酸中毒：是否使用碱性药物、使用时机与剂量，由医生根据血气分析与电解质结果决定，不常规推荐盲目补碱。

7、监测与支持：动态监测血气、乳酸、血糖、电解质与肾功能，必要时给予呼吸循环支持。

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中部分急性并发症与药物使用、合并症相关，提示规范管理基础疾病的重要性。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，双胍类药物在严重肝肾功能不全、缺氧状态、严重感染等情况下应禁用或停用，以降低乳酸性酸中毒风险。

三、后续预防

8、规范用药：严格遵医嘱使用降糖药物，定期复查肝肾功能，出现急性疾病、脱水或需接受造影检查时，提前告知医生用药史。

9、控制基础病：稳定血糖、血压、血脂，积极治疗感染与心肾功能异常。

10、定期随访：每3至6个月评估一次代谢指标与用药安全性，由专科医生调整方案。

糖尿病乳酸性酸中毒重在早识别、早送医，院前不自行处理，院内以恢复灌注、去除诱因和个体化纠正酸中毒为核心。

常见问题

否。该病属于急症，进展迅速，必须立即到医院急诊接受补液、监护与病因治疗，家庭条件无法完成血气与乳酸监测。

是。该病与组织缺氧、肝肾功能不全及药物蓄积关系更密切，血糖可正常或仅轻度升高，不能仅凭血糖判断。

是。严重感染、脱水、缺氧、肝肾功能不全或需用造影剂时，应提前咨询医生是否暂停用药，并定期复查肾功能。

可能。若诱因未去除或再次使用禁忌药物，存在复发风险，需长期随访并规范管理基础疾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.