乳酸性酸中毒的症状

乳酸性酸中毒的症状主要表现为呼吸深快、乏力、恶心呕吐、腹痛、意识模糊，严重时可出现血压下降和昏迷。该病起病可急可缓，症状缺乏特异性，早期识别需结合血乳酸水平与基础疾病。

乳酸性酸中毒的典型症状与识别要点

1、呼吸异常：呼吸加深加快是常见表现，目的是通过过度通气代偿代谢性酸中毒，呼出二氧化碳以减轻酸负荷。部分患者呼气中可闻及类似烂苹果的气味，但此表现并非所有患者都会出现。

2、消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、食欲减退较为常见。腹痛程度不一，可为弥漫性隐痛，容易被误判为急腹症。A型乳酸性酸中毒多与组织缺氧相关，B型则常与药物、肝病、糖尿病等有关。

3、神经与循环系统表现：早期可出现乏力、嗜睡、头晕、意识模糊；随着酸中毒加重，可进展为木僵甚至昏迷。循环方面可见心率增快、血压下降、四肢湿冷，提示组织灌注不足。

4、伴随基础病的线索：糖尿病患者服用双胍类药物期间出现上述症状需警惕；休克、严重感染、肝功能衰竭、恶性肿瘤患者也属于高危人群。血乳酸水平是重要参考，一般认为血乳酸超过5毫摩尔每升且pH低于7.35时需高度怀疑。

5、病情进展速度：A型乳酸性酸中毒起病较急，数小时内可迅速恶化；B型可相对缓慢，容易被原发病掩盖。无论哪种类型，一旦出现意识改变或循环不稳定，均提示病情危重。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，二甲双胍相关乳酸性酸中毒虽罕见，但一旦发生病死率较高，用药期间需监测肾功能与缺氧状态。一项纳入2015年至2020年国内多中心重症监护数据库的分析显示，重症患者中乳酸性酸中毒的院内病死率约为30%至40%，具体数值随基础疾病和乳酸水平不同而波动（来源：中华危重病急救医学，2021年）。

乳酸性酸中毒症状不典型，呼吸深快、恶心呕吐、意识改变是重要警示信号。高危人群出现相关表现应尽快就医，通过血气分析和血乳酸检测明确诊断。日常应重视基础疾病管理，避免诱发因素。

常见问题

否。呼吸深快是常见表现，但部分患者尤其是B型或早期患者可能呼吸改变不明显，不能仅凭此排除。

腹痛多为弥漫性隐痛或钝痛，程度不一，缺乏定位体征，容易被误认为胃肠炎或急腹症，需结合血乳酸判断。

应立即就医，检测血糖、血乳酸和血气分析，并告知医生正在使用的降糖药物，以便快速判断和处理。

会。随着酸中毒加重和脑功能受损，患者可由嗜睡、意识模糊进展为木僵甚至昏迷，提示病情危重。

血乳酸超过5毫摩尔每升并伴有pH低于7.35时需高度警惕，但最终诊断需结合临床表现和血气分析综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华危重病急救医学. 重症患者乳酸性酸中毒临床特征及预后分析, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病合理用药科普资料.