糖尿病乳酸性酸中毒有哪些症状

糖尿病乳酸性酸中毒的典型症状包括深大呼吸、意识障碍、恶心呕吐、腹痛及显著乏力，同时可伴有脱水与低血压表现。该症起病相对隐匿，早期识别依赖对缺氧、乏力与呼吸异常的警觉，确诊需结合动脉血乳酸水平与血气分析结果。

糖尿病乳酸性酸中毒的主要临床表现

1、呼吸异常：呼吸深快是突出表现，呈库斯莫尔呼吸特征，呼出气体无明显烂苹果味，此点与糖尿病酮症酸中毒不同。呼吸中枢受酸性代谢产物刺激后代偿性加快加深，病情进展时可转为呼吸浅慢。

2、意识状态改变：早期表现为嗜睡、反应迟钝、头晕与定向力下降，随酸中毒加重可出现谵妄、昏睡乃至昏迷。意识障碍程度与血乳酸升高幅度及酸中毒持续时间相关。

3、消化系统症状：恶心、呕吐、上腹或全腹疼痛较常见，部分患者以急腹症样表现就诊。呕吐可加重脱水与电解质紊乱，进一步恶化循环状态。

4、全身乏力与肌肉酸痛：显著乏力、肌肉酸胀是早期非特异性信号，与组织缺氧、乳酸堆积及能量代谢障碍有关。患者常主诉极度疲倦，活动耐力明显下降。

5、循环与脱水表现：皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、心率增快、血压下降，严重者出现休克。低血压与乳酸清除减少形成恶性循环，加重组织灌注不足。

6、诱发因素相关表现：合并感染时可有发热；合并肾功能不全时尿量减少；服用双胍类药物者需警惕药物蓄积。二甲双胍相关乳酸性酸中毒在肾功能正常者中罕见，肾功能不全、严重感染、心力衰竭、酗酒及造影剂使用后风险升高。病情稳定者以原发病监测为主；存在上述诱因者需增加血糖、血乳酸及肾功能监测频次。

流行病学证据显示，二甲双胍相关乳酸性酸中毒发生率约为每10万患者年3至10例，数据来源于美国食品药品监督管理局不良事件报告系统及多项队列研究汇总（美国食品药品监督管理局，2017年）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，血乳酸大于5毫摩尔每升并伴有代谢性酸中毒时，应高度考虑乳酸性酸中毒，需立即评估并处理诱因。

该症总体病死率较高，早期识别呼吸与意识改变、及时检测血乳酸是改善预后的关键环节。糖尿病患者出现不明原因深大呼吸、意识模糊或显著乏力时，应尽快就医评估。

常见问题

否。烂苹果味呼吸多见于糖尿病酮症酸中毒，乳酸性酸中毒呼出气体通常无明显特殊气味，两者需通过血气分析与血乳酸检测区分。

早期常见显著乏力、恶心与呼吸加深加快。这些表现缺乏特异性，易被忽视，糖尿病患者出现上述变化应警惕并检测血乳酸。

否。二甲双胍相关乳酸性酸中毒罕见，多与肾功能不全、严重感染、心力衰竭、酗酒等诱因相关，肾功能正常者风险极低。

需检测动脉血乳酸、血气分析、血糖、电解质与肾功能。血乳酸大于5毫摩尔每升并伴代谢性酸中毒时，应高度考虑该诊断。

两者均可有深大呼吸与意识障碍，但酮症酸中毒呼气有烂苹果味、血糖显著升高且血酮阳性，乳酸性酸中毒以血乳酸升高为主。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 美国食品药品监督管理局. 二甲双胍相关乳酸性酸中毒不良事件报告汇总. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.