酮症酸中毒的高发人群有哪些

酮症酸中毒的高发人群主要包括1型糖尿病患者、2型糖尿病病程较长且胰岛功能较差者、胰岛素治疗中断者、急性感染或应激状态下的糖尿病患者，以及部分饮食失调或妊娠期血糖控制不佳者。

1、1型糖尿病患者：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，是酮症酸中毒最主要的发病人群。根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球1型糖尿病患者中每年约有1%至5%发生酮症酸中毒，新诊断的1型糖尿病儿童在确诊时约有20%至40%已存在酮症酸中毒。

2、2型糖尿病病程较长者：2型糖尿病病程超过10年、胰岛β细胞功能显著衰退的人群，在严重感染、创伤、手术等应激状态下也可能发生酮症酸中毒。此类患者常因不存在典型的多饮多尿症状而延误识别。

3、胰岛素治疗中断者：正在接受胰岛素治疗的糖尿病患者，若自行停用或大幅减少胰岛素用量，可在数小时至数天内诱发酮症酸中毒。胰岛素泵故障导致输注中断同样属于常见诱因。

4、急性感染或应激状态者：肺部感染、尿路感染、急性胰腺炎、心肌梗死、脑卒中等疾病可引起升糖激素大量分泌，加重胰岛素抵抗，促使脂肪分解加速并生成大量酮体。《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，感染是酮症酸中毒最常见的诱因，约占所有诱因的40%至50%。

5、饮食失调或妊娠期血糖控制不佳者：神经性厌食或暴食症患者因进食极不规律，容易出现代谢紊乱。妊娠期糖尿病患者在孕中晚期胰岛素抵抗加重，若血糖管理不到位，也可能发展为酮症酸中毒。

6、特殊药物使用人群：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药物可升高血糖并影响胰岛素敏感性。使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者在手术、禁食或严重感染时，存在正常血糖性酮症酸中毒的风险，需在医生指导下于特定情况下暂停用药。

酮症酸中毒可发生于多种糖尿病相关状态，识别高发人群有助于早期防范。血糖控制不稳定或存在上述诱因时，应及时就医评估。

常见问题

否。1型糖尿病患儿并非必然发生酮症酸中毒，但风险高于其他人群。规范使用胰岛素、定期监测血糖和酮体，可显著降低发生概率。

会。2型糖尿病病程较长、胰岛功能较差者，在感染、手术等应激状态下可能发生酮症酸中毒，但总体发生率低于1型糖尿病。

定期检查输注管路是否通畅，每2至3天更换一次输注部位，血糖持续升高时及时检测血酮或尿酮，并尽快就医。

有。酮症酸中毒可导致胎儿缺氧、早产甚至胎死宫内，属于产科急症，需立即住院处理并密切监测胎儿状况。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.