高渗性非酮症糖尿病昏迷有哪些症状

高渗性非酮症糖尿病昏迷的核心症状是严重高血糖引发的极度脱水与进行性意识障碍，早期表现为烦渴、多尿、乏力，随病情进展出现嗜睡、昏迷，常伴局灶性神经体征。该病起病隐匿，从数日至数周不等，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，而酮体阴性或弱阳性。

症状分期与表现

1、早期脱水期：多尿与烦渴最为突出，24小时尿量可达3000至5000毫升，伴明显乏力、头晕、皮肤干燥、弹性减退，眼窝凹陷。

2、神经系统进展期：意识状态从反应迟钝、嗜睡逐渐发展为木僵甚至昏迷。约50%患者出现局灶性神经体征，如单侧肢体无力、偏瘫、癫痫发作或失语，易被误判为脑卒中。

3、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛较为常见，部分患者因腹痛被误诊为急腹症。

4、循环系统表现：心率增快至每分钟100至120次，血压下降，严重者出现休克，四肢末梢湿冷。

5、实验室指标异常：血糖通常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫渗摩尔每千克，血钠可升高至150毫摩尔每升以上，血肌酐与尿素氮因脱水而升高。

与酮症酸中毒的鉴别要点

高渗性非酮症糖尿病昏迷与糖尿病酮症酸中毒的关键区别在于酮体水平。前者酮体阴性或微量，后者酮体明显阳性。此外，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者年龄偏大，多为2型糖尿病，常存在感染、脑血管意外、使用糖皮质激素或利尿剂等诱因。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南（2020年版）》，高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断标准包括血糖大于33.3毫摩尔每升、血浆有效渗透压大于320毫渗摩尔每千克、动脉血pH大于7.30、血碳酸氢根大于18毫摩尔每升、酮体阴性或弱阳性、意识障碍程度与脱水及高渗状态相关。

需要警惕的诱发因素

感染是首位诱因，占40%至60%，以肺部感染和泌尿系统感染多见。其他诱因包括急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、消化道出血、使用糖皮质激素或噻嗪类利尿剂、腹膜透析或血液透析、静脉高营养治疗。一项纳入2018年至2020年国内多中心回顾性研究的数据显示，高渗性非酮症糖尿病昏迷患者院内病死率约为15%至20%，显著高于糖尿病酮症酸中毒的1%至5%。

就医时机

出现多尿、烦渴加重伴意识改变时，需立即检测血糖与血电解质。血糖超过33.3毫摩尔每升且伴意识障碍者，应尽快建立静脉通道并转诊至具备重症监护条件的医疗机构。病情稳定者每2小时监测一次血糖与电解质；调整补液方案期间需每小时监测一次血流动力学指标。

高渗性非酮症糖尿病昏迷以极度高血糖、高渗性脱水及意识障碍为特征，酮体阴性可与酮症酸中毒区分，早期识别多尿烦渴及神经症状是改善预后的关键。

常见问题

否。昏迷仅见于部分患者，早期可仅表现为嗜睡、反应迟钝或局灶性神经体征，意识障碍程度与脱水及高渗状态相关。

前者酮体阴性或微量，血糖常超过33.3毫摩尔每升，渗透压显著升高；后者酮体明显阳性，血糖多在13.9至33.3毫摩尔每升，伴代谢性酸中毒。

否。约50%患者可出现局灶性神经体征如偏瘫、癫痫，由高渗脱水引起，纠正高渗状态后多数可恢复，需与脑卒中鉴别。

感染占40%至60%，以肺部及泌尿系统感染多见；其他包括急性心肌梗死、脑卒中、使用糖皮质激素或利尿剂、透析及静脉高营养。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范（2019年版）. 2019.