甲状腺功能减退性心肌病有哪些症状

甲状腺功能减退性心肌病的症状以心力衰竭和心包积液相关表现为主，常见活动后气促、双下肢水肿、乏力、心率偏慢，部分患者出现胸闷或心前区不适。这些表现进展缓慢，容易被原发甲状腺功能减退的畏寒、嗜睡等症状掩盖。

甲状腺功能减退性心肌病的症状分类

1、心力衰竭相关症状：活动耐力下降是最早出现的表现之一，日常行走或上楼即可感到气促。病情进展后出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，双下肢对称性凹陷性水肿，严重者出现腹腔积液和胸腔积液。心率通常偏慢，与心输出量下降有关。

2、心包积液相关症状：心包积液在甲状腺功能减退性心肌病中发生率较高，少量积液可无自觉症状，中大量积液时出现胸闷、气短、颈静脉怒张，心音遥远。积液增长缓慢，心脏压塞相对少见，但一旦发生需紧急处理。

3、心肌缺血相关症状：部分患者出现劳力性胸闷或心前区压迫感，与冠状动脉供血相对不足及心肌耗氧改变有关。此类胸闷对硝酸酯类药物反应常不理想，需结合甲状腺功能状态综合判断。

4、心律失常相关症状：以窦性心动过缓最为常见，也可出现房室传导阻滞、室内传导阻滞。患者可感到心悸、头晕，严重传导阻滞时可出现黑矇或晕厥。

5、其他伴随症状：血压可表现为舒张压升高、脉压减小；心界向两侧扩大；心电图常见低电压、T波低平或倒置。这些体征与甲状腺功能减退的代谢低下状态同时存在。

数据与证据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，甲状腺功能减退是继发性心肌病中需要筛查的内分泌病因之一，甲状腺功能检查应纳入心力衰竭病因评估流程。一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2019年的单中心回顾性研究纳入甲状腺功能减退性心肌病患者，心包积液检出率约为百分之三十至百分之五十，心力衰竭症状在甲状腺激素替代治疗后多数可改善，但心脏结构改变恢复需要数月至数年。

临床提示

甲状腺功能减退性心肌病的症状缺乏特异性，单凭症状难以与原发性扩张型心肌病区分。确诊依赖甲状腺功能检测、心脏超声及心电图综合判断。病情稳定者每三至六个月复查甲状腺功能与心脏超声；调整替代治疗期间需缩短复查间隔，具体频率由接诊医师根据个体情况决定。出现新发气促加重、晕厥或明显水肿时，应及时就诊评估。

常见问题

否。心包积液发生率约为百分之三十至百分之五十，并非全部患者都会出现，少量积液常无自觉症状，需心脏超声才能发现。

是。多数患者心力衰竭症状在替代治疗后改善，但心脏结构改变恢复需要数月至数年，需定期复查评估。

否。该病以窦性心动过缓最为常见，也可出现房室传导阻滞，心率增快并非典型表现。

是。这两项是常见表现，若同时存在畏寒、嗜睡、心率偏慢，应检测甲状腺功能并行心脏超声排查。

常见低电压、T波低平或倒置、窦性心动过缓，也可出现房室传导阻滞或室内传导阻滞，需结合甲状腺功能判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华内分泌代谢杂志. 甲状腺功能减退性心肌病临床特征回顾性研究. 2019.