肾动脉硬化症有哪些症状

肾动脉硬化症早期通常无明显症状，随病情进展可出现高血压、夜尿增多、下肢水肿等表现，其中高血压是最常见的首发症状。该病症状隐匿，常在体检或因其他疾病就诊时被发现。

肾动脉硬化症的主要症状表现

1、高血压：这是肾动脉硬化症最突出的表现，约60%至80%的患者会出现血压升高。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，肾性高血压常表现为舒张压升高明显，且对常规降压方案反应较差。血压波动与肾功能损害程度相关，病情稳定者血压可控制在目标范围；肾功能急剧恶化时血压往往难以控制。

2、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，肾动脉硬化症患者因肾小管浓缩功能减退，夜间排尿次数可增至2至4次，尿量超过白天。这一症状往往早于血肌酐升高出现，是肾小管间质受损的早期信号。

3、下肢水肿：多从踝部开始，晨轻暮重。当肾小球滤过率下降至每分1.73平方米体表面积30毫升以下时，水钠潴留加重，水肿可蔓延至小腿甚至大腿。

4、泡沫尿：尿液表面出现细小且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增加。据中华医学会肾脏病学分会2023年流调数据，约45%的肾动脉硬化症患者存在蛋白尿，其中24小时尿蛋白定量多在0.5至2.0克之间。

5、贫血与乏力：肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致正细胞正色素性贫血。血红蛋白常降至90至110克每升，患者表现为活动后气促、面色苍白、注意力不集中。

6、腰背部酸痛：约30%的患者主诉双侧腰部持续性隐痛，与肾脏体积缩小、包膜牵拉有关，疼痛不剧烈但迁延。

需要关注的特殊情况

部分患者以急性左心衰竭为首发表现，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。另有少数患者因肾动脉血栓形成突发剧烈腰痛伴血尿。上述情况需立即就医。

肾动脉硬化症的症状缺乏特异性，40岁以上人群若出现难治性高血压合并夜尿增多，应进行尿常规、肾功能及肾脏超声检查。早期识别并控制血压、血脂、血糖，可延缓肾功能恶化进程。

常见问题

不是。约60%至80%的患者出现高血压，部分早期患者血压可正常，仅表现为夜尿增多或轻度蛋白尿。

夜间排尿次数持续超过2次，且夜尿量超过全天总尿量的一半，排除睡前饮水过多等因素后，需考虑肾小管功能受损。

不是。泡沫尿仅提示尿蛋白可能增多，确诊需依靠尿常规和24小时尿蛋白定量，多种肾脏疾病均可出现该表现。

常见。肾功能中度以上损害时，促红细胞生成素分泌不足，血红蛋白常降至90至110克每升，发生率随肾功能下降而升高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 中华肾脏病杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.