痛风及高尿酸血症有哪些症状

痛风及高尿酸血症的症状分为两个层面：高尿酸血症阶段通常无任何自觉症状，仅在血液检测中发现尿酸值升高；痛风阶段则表现为关节突发红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，夜间疼痛剧烈，可伴活动受限。

高尿酸血症阶段的症状特征

1、无症状期表现：血尿酸浓度超过420微摩尔每升即定义为高尿酸血症，此阶段绝大多数个体无关节疼痛、无红肿，仅在体检时发现数值异常。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，其中仅约10%至15%会进展为痛风。

2、非特异性表现：部分高尿酸血症个体可出现晨起关节僵硬、轻度腰酸或排尿泡沫增多，这些表现缺乏特异性，不能单独作为诊断依据。

痛风阶段的症状特征

1、急性发作期：典型表现为夜间或清晨突然出现单关节剧烈疼痛，受累关节皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，触痛敏感。首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节。疼痛程度常被描述为难以忍受，24小时内达到高峰。

2、间歇期：急性症状在数天至两周内自行缓解，关节外观恢复正常，此阶段血尿酸水平可能仍高于正常值，但无关节不适。

3、慢性痛风石期：尿酸盐结晶持续沉积形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部及足趾，痛风石可导致关节骨质破坏、畸形及持续疼痛。据《内科学》第9版记载，未经规范管理的情况下，从首次急性发作到出现痛风石的平均时间约为10年。

伴随症状与并发症相关表现

1、肾脏受累：尿酸盐结晶沉积于肾间质可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿或排尿困难。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，约20%至25%的痛风个体合并肾结石。

2、代谢综合征关联：高尿酸血症常与肥胖、高血压、血脂异常、2型糖尿病并存，上述疾病可加重尿酸代谢紊乱，形成相互影响的循环。

需要警惕的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风均可呈现类似表现。血尿酸正常者不能完全排除痛风急性发作，因为急性期尿酸值可暂时下降。确诊需结合关节超声、双能CT或关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶。

高尿酸血症阶段无症状不等于无需关注，持续尿酸升高可损害肾脏与关节。痛风发作具有反复性，每次发作均可加重关节损伤。出现单关节突发红肿热痛或体检发现尿酸持续升高，应至风湿免疫科就诊评估。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一个体发作时尿酸值不高于420微摩尔每升，单次血尿酸正常不能排除痛风。

是。无症状高尿酸血症若合并高血压、糖尿病、慢性肾病或尿酸值超过540微摩尔每升，需在医生指导下干预，以降低肾脏与关节损害风险。

第一跖趾关节。约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，表现为夜间突发红肿热痛，其次为踝关节与膝关节。

约10年。未经规范管理的情况下，从首次急性发作到出现痛风石的平均时间约为10年，血尿酸持续高于540微摩尔每升者形成更快。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.